인간 아프리카 수면병은 원생동물 트리파노소마 브루세이에 의해 유발되는 감염입니다.
아프리카 수면병은 감염된 체체파리에 물려 전파됩니다.
파리에 물린 부위에서 아픈 돌기나 궤양이 생길 수 있으며, 그 후에 발열, 오한, 두통, 림프절 부기, 때로는 발진, 그리고 결국에는 졸음, 보행 문제, 치료하지 않을 경우 혼수 및 사망으로 이어집니다.
의사들은 보통 혈액, 림프절 또는 궤양에서 채취한 체액, 또는 뇌척수액 검체에서 원생동물을 식별하여 진단을 확인합니다.
모든 감염자는 트리파노소마 브루세이에 효과적인 몇 가지 약물 중 하나로 치료받아야 합니다.
원생동물은 일종의 기생충입니다. 이는 다양한 현미경적 단일 세포 유기체로 구성되어 있습니다. 일부 원생동물은 생존을 위해 인간 또는 동물 숙주를 필요로 합니다. 다수의 다른 종류의 원생동물이 있습니다.
트리파노소마 브루세이 감비엔스와 트리파노소마 브루세이 로데시엔스는 장외 원생동물로, 이는 혈액, 림프절, 뇌, 피부와 같은 장 외부 부위에서만 감염을 야기함을 의미합니다.
두 가지 유형의 아프리카 수면병이 있습니다. 서아프리카 수면병은 T. b. 감비엔스로 인해 발생하고, 서부와 중부 아프리카에서 발생합니다. 동아프리카 수면병은 T. b. 로데시엔스로 인해 발생하고, 아프리카 동부와 남부 지역에서 발생합니다. 우간다에서 두 형태가 모두 발생합니다.
두 형태는 체체파리가 서식하는 적도 아프리카 일부에서만 발생합니다. 체체파리는 매개체이며, 이는 사람에서 질병을 유발하는 기생충을 보유하고 전파함을 의미합니다. 체체파리는 T. b. 감비엔스와 T. b. 로데시엔스를 전파합니다.
세계보건기구(WHO)는 아프리카 수면병을 퇴치하고자 노력하고 있으며, 이러한 통제 노력의 결과로 전 세계적으로 이 감염 사례가 95% 감소했습니다. 2023년에 약 675건의 사례가 보고되었습니다. 평균적으로 미국에서 매년 1건이 진단되며, 아프리카 수면병이 흔한 세계 지역으로부터 미국으로 귀국하는 여행자에서 항상 진단됩니다.
트리파노소마 크루지라는 관련 기생충은 남미와 중미에서 흔하고, 샤가스병(아메리카 트리파노소마증)을 야기합니다.
(또한 기생충 감염 개요 참조)
아프리카 수면병의 전파
수면병은 보통 감염된 체체파리에 의해 사람에게 전파됩니다. 체체파리는 감염된 사람 또는 동물(예, 소)의 혈액을 빨아 먹고 감염됩니다. 그 후 감염된 체체파리가 감염되지 않은 사람(또는 동물)을 물고 피부에 원생동물을 주사합니다. 신체 내로 들어간 후, 원생동물은 림프계와 혈류로 이동하여 거기서 증식하게 됩니다. 그 후 림프와 뇌척수액을 포함한 신체 전체에서 기관과 조직으로 이동하여 궁극적으로 뇌에 도달합니다. 감염되지 않은 파리가 감염자나 감염된 동물을 물고 난 후 또 다른 사람 또는 동물을 물 때 감염이 계속하여 확산됩니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 글로벌 보건, 기생충병과 말라리아과
감염된 어머니가 임신 또는 출산 동안 아기에게 이 원생동물을 또한 전파할 수 있습니다. 드물게, 혈액 수혈을 통해 감염되기도 합니다. 이론적으로는 감염된 공여자로부터의 장기 이식을 통해 감염이 전파될 수도 있습니다.
아프리카 수면병의 증상
아프리카 수면병에서 신체의 다른 부위들이 다음 순서로 영향을 받게 됩니다.
피부
혈액 및 림프절
뇌 및 뇌척수액(뇌 및 척수를 둘러싸는 체액)
감염이 진행되는 속도와 어떤 증상을 유발하는지는 원인이 되는 원생동물 종에 따라 달라집니다.
피부
수일 내지 2주 이내에 체체파리가 문 부위에 돌기가 생길 수 있습니다. 이는 짙은 붉은색으로 변하며 통증이 있고 부어 오른 궤양이 될 수 있습니다. 일부 환자에서 고리 모양의 붉은 발진이 또한 나타날 수 있습니다.
혈액 및 림프절
감염이 T. b. 감비엔스로 인해 발생하는 경우, 있다가 사라지는 발열, 오한, 두통, 근육통과 관절통, 일시적 얼굴 부기가 나타납니다. 이러한 증상은 수 개월에 걸쳐 발생합니다. 감염이 T. b. 로데시엔스로 인해 발생하는 경우, 이 증상은 수주에 걸쳐 발생합니다. 일부 사람에서, 목 뒤쪽을 따라 림프절이 비대해집니다. 빈혈이 발생할 수 있습니다.
뇌 및 뇌척수액
뇌 및 뇌척수액에 영향이 있을 때는 두통이 지속될 수 있습니다. 낮시간 동안 졸음이 오고, 집중력을 상실하며, 균형과 보행 문제를 겪습니다. 졸음이 악화되며, 활동을 하다가도 잠들 수 있습니다. 예전에 비해 에너지가 적을 수 있으며, 이전 좋아하던 일에 대한 관심을 잃게 될 수 있습니다.
치료를 하지 않을 경우, 뇌 손상이 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다. 감염이 T. b. 로데시엔스로 인해 발생하는 경우 수개월 내에, 감염이 T. b. 로데시엔스로 인해 발생하는 경우 2~3년 내에 사망합니다. 혼수는 때때로 영양결핍이나 기타 감염으로 인해 초래되기도 합니다.
아프리카 수면병의 진단
혈액 또는 림프절 체액의 검체 검사
척수 천자 및 뇌척수액 분석
의사들은 혈액 또는 림프절 체액 검체를 검사하고 그 안의 원생동물을 확인하여 아프리카 수면병을 진단합니다. 때로는 의사가 골수 또는 궤양의 체액 검체를 검사하여 원생동물이 있는지 확인하기도 합니다.
의사들은 감염이 뇌척수액과 뇌를 침범하는지 확인하기 위해 척추 아래 부분을 따라 삽입한 바늘을 사용하는 척수 천자(요추 천자)를 통해 뇌척수액(뇌와 척수 주변의 체액) 검체를 채취합니다. 의사는 원생동물 및 다른 감염 징후가 있는지 체액 검체를 확인합니다.
아프리카 수면병의 치료
트리파노소마 브루세이 감비엔스와 트리파노소마 브루세이 로데시엔스에 효과적인 약물
아프리카 수면병 환자는 가능한 즉시 T. b. 감비엔스와 T. b. 로데시엔스에 효과적인 약물로 치료해야 합니다.
의사는 감염을 야기하는 원생동물, 감염이 확산된 부위, 연령, 체중에 기반하여 아프리카 수면병 환자를 치료합니다.
펙시니다졸 약물은 모든 감염자에게 투여합니다. 다른 가능한 약물에는 수라민, 펜타미딘, 멜라소프롤, 니푸티목스와 병용한 에플로니틴(NECT)이 포함됩니다.
이러한 약물 중 다수는 구토, 메스꺼움, 설사, 두통과 같은 경미한 부작용을 유발합니다. 다른 약물은 심각한 부작용을 유발합니다. 수라민은 심각한 알레르기 반응을 유발할 수 있습니다. 멜라소프롤은 심각하며 때때로 생명을 위협하는 부작용을 유발할 수 있으나, 종종 많은 아프리카 국가들에서 에플로니틴이 항상 이용 가능하지 않기에 이는 수면병에 이용할 수 있는 유일한 약물입니다. 이러한 일부 부작용의 위험을 줄이기 위해 스테로이드(때때로 코르티코스테로이드 또는 글루코코르티코이드라고도 함)를 투여할 수 있습니다.
완치 여부를 확인할 수 있는 검사는 없습니다. 따라서 치료 후 의사들은 24개월 동안 환자를 모니터링하고, 증상이 재발하는 경우 뇌척수액 검체를 채취하여 기생충을 확인합니다.
아프리카 수면병의 예방
다음 사항을 따르면 체체파리에게 물릴 가능성을 낮출 수 있습니다.
체체파리가 많이 사는 지역을 피합니다. 체체파리가 사는 아프리카 지역을 여행하는 사람은 현지 주민들에게 피해야 할 지역에 대해 물어볼 수 있습니다.
두꺼운 긴팔 상의와 긴바지를 입습니다. 체체파리는 얇은 옷을 뚫고 물 수 있습니다.
주위 환경과 비슷한 중성색의 옷을 입습니다. 체체파리는 밝거나 어두운 색깔에 이끌립니다.
방충제는 체체파리에 대해 효과적이지 않을 수 있지만, 필요할 경우 방충제를 사용합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 수면병에 대한 정보
