샤가스병

샤가스병은 키싱 벌레가 감염된 사람 또는 동물(개, 고양이, 주머니쥐, 쥐, 많은 다른 동물 등)을 물고 난 후 다른 사람을 물 때 가장 흔히 확산됩니다. 감염된 벌레가 물 때 트리파노소마 크루지 원생동물이 들어 있는 배설물을 남깁니다. 그 후 원생동물은 물린 상처를 통해 신체로 들어옵니다.

원생동물은 또한 눈을 덮는 투명한 막(결막)을 통해 또는 입과 같은 다른 점막을 통해 신체에 침입할 수 있습니다. 그 후 원생동물은 침입 지점의 세포로 들어가 궁극적으로 혈류에 도달합니다. 트리파노소마 크루지는 면역체계, 심장, 근육, 신경계 세포를 포함한 신체 전반에 걸쳐 많은 유형의 세포를 감염시킵니다.

또한 감염된 공여자로부터 혈액 수혈이나 장기 이식을 받아 감염될 수도 있습니다. 감염된 키싱 벌레나 그 배설물에 의해 오염된 음식을 섭취하거나 음료(사탕수수 주스 등)를 마셔 감염될 수 있습니다.

원생동물은 또한 임산부에서 태반을 통과하고 태아를 감염시켜 유산, 사산 또는 심각하고 때로는 치명적인 신생아 문제를 초래할 수 있습니다.

트리파노소마 크루지의 수명 주기

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이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 글로벌 보건, 기생충병과 말라리아과

샤가스병은 3단계로 발생합니다. 1단계와 3단계에서 증상이 발생할 수 있습니다.

1단계(급성 단계)

샤가스병 증상은 대개 원생동물이 체내에 들어온 후 1~2주째에 시작됩니다. 물린 상처에 부어 오른 붉은 돌기가 나타날 수 있습니다. 원생동물이 눈 주위 조직을 통해 들어온 경우, 눈 주위가 부을 수 있습니다(로마냐 징후라고 함). 열이 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 증상을 보이지 않지만, 혈액에서 원생동물을 식별할 수 있습니다.

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대부분의 사람에서, 샤가스병의 이 단계 동안 발생하는 증상은 치료 없이 사라집니다. 그러나 일부 사람, 보통 소아의 경우, 샤가스병은 이 단계 동안 치명적입니다. 사망은 심부전을 유발하는 심장의 중증 감염으로 인해 또는 뇌의 감염 및 뇌와 척수를 덮는 조직의 감염(뇌수막염)으로 인해 발생할 수 있습니다.

예를 들어 진행성 HIV 감염(AIDS라고도 함)으로 인해 면역체계가 약화된 경우, 첫 단계는 중증일 수 있고 발진 또는 드물게 뇌 병변이 있을 수 있습니다.

태어나기 전 감염된 대부분의 아기는 증상이 없지만, 일부는 조산으로 태어나거나 출생 시 저체중, 발열, 간과 비장 비대, 적혈구 수 감소(빈혈), 혈소판 수 감소(혈소판감소증)를 보입니다. 대부분의 감염된 아기에서, 증상은 궁극적으로 치료 없이 사라집니다. 드물게, 이 단계는 몇몇 아기에게 치명적입니다.

• 1단계 동안, 혈액 또는 조직 검체 검사 또는 혈액 검사

• 2단계 동안 혈액 검사

• 3단계 동안 혈액 검사, 심전도법, 심장 또는 소화기관 영상 검사

의사들은 대개 1단계 동안 현미경 검사로 혈액 검체에서 원생동물을 확인하여 샤가스병을 진단할 수 있습니다. 혈액 검체로 또한 원생동물의 유전 물질(DNA)을 검사할 수 있습니다. 의사는 또한 림프절 또는 심장 조직을 검사할 수 있습니다.

2단계와 3단계 동안 원생동물은 현미경으로 검사하는 혈액 검체에서 좀처럼 관찰되지 않기에, 의사들은 원생동물에 대한 항체를 확인하기 위해 2개 이상의 다른 혈액 검사를 실시합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 특정한 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 샤가스병의 항체 검사는 감염되지 않은 사람들에서 양성일 수 있습니다(거짓 양성). 따라서 최초 검사가 양성인 경우, 다른 항체 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.

감염이 진단되면, 의사들은 심장 또는 위장관 손상이 있는지 확인하기 위해 다른 검사를 실시합니다. 예를 들어, 심장 문제가 있는지 확인하기 위해 심전도법과 심장초음파 검사를 실시하고, 흉부 X-레이를 실시할 수 있습니다.

삼킴 곤란 또는 변비가 있는 경우, 위장관 CT 스캔 또는 X-레이를 실시할 수 있습니다.

샤가스병이 흔한 지역에서, 의사들은 감염을 진단하기 위해 타숙주진단이라는 방법을 사용합니다. 이 방법에서, 실험실에서 사육한 감염되지 않은 키싱 벌레에게 샤가스병에 대해 평가받고 있는 사람의 피를 먹입니다. 벌레에게 피를 먹인 후, 연구자들은 위 내용물을 검사하여 샤가스병을 야기하는 기생충이 있는지 확인합니다. 벌레에 기생충이 있는 경우, 해당 환자에게 샤가스병이 있습니다.

• 구충제

• 존재하는 경우, 심장 또는 소화관의 만성 감염을 유발한 문제 치료

2개의 구충제, 즉 벤즈니다졸과 니푸르티목스만이 샤가스병에 효과적입니다. 이들 중 어떠한 약물도 이미 발생한 심장 또는 소화관 질환을 가역시키지 못합니다.

질병의 1단계 동안 모든 사람들은 벤즈니다졸 또는 니푸르티목스로 치료받습니다. 이 약물들은 다음을 수행합니다.

• 혈중 원생동물 수를 빠르게 감소시킵니다.

• 증상 기간을 단축시킵니다.

• 만성 감염에 걸릴 가능성을 낮춰줍니다.

• 사망 위험을 줄일 수 있습니다.

2단계 동안 중증 심장 또는 소화기계 문제의 증거가 없는 소아와 최대 50세까지의 성인은 벤즈니다졸 또는 니푸티목스로 치료받게 됩니다. 환자가 어리고 치료를 조기에 시작할수록, 치료가 원생동물을 제거할 가능성이 더 높습니다. 소아는 보통 성인보다 치료를 잘 견딥니다. 50세 이상 성인에서, 의사들은 치료의 혜택과 위험을 따져 보봅니다.

벤즈니다졸과 니푸르티목스는 심각한 부작용을 야기할 수 있으며, 가장 빈번하게 소화관, 피부, 신경계 부작용을 야기합니다. 이에는 식욕 상실, 체중 감소, 메스꺼움, 구토, 발진, 신경 손상, 불면증, 어지러움 등이 있습니다.

이 중 어떠한 약물도 중증의 간 또는 신장 질환 환자에게 투여하지 않습니다.

임산부가 샤가스병을 진단받는 경우, 치료는 보통 분만 후까지 지연되고 감염된 경우 영아를 치료합니다. 벤즈니다졸과 니푸르티목스는 임신 또는 모유수유(가슴수유) 중인 사람에게 투여하지 않습니다.

3단계 동안 만성 감염이 중증의 심장 손상 또는 소화관 문제를 유발한 후, 항기생충제는 도움이 되지 않습니다. 문제는 필요에 따라 치료됩니다.

• 심부전: 심장 부하를 줄이는 약물 또는 심장 이식

• 불규칙 심장 박동: 심장 박동을 교정하는 약물(항부정맥제) 또는 박동조율기

• 식도 문제: 보툴리눔 독소(식도 하부 근육을 이완시키기 위함) 또는 식도 하부를 확대(확장)시키는 외과적 절차

• 크게 비대해진 결장: 수술

회반죽 벽, 초가지붕을 바꾸는 것 및/또는 반복해서 장기 효과가 있는 살충제를 집에 살포하는 것은 키싱 벌레의 수를 줄이는 데 도움이 되고 따라서 샤가스병의 확산을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

드물게, 감염이 발생하는 지역으로 여행하는 사람들이 감염됩니다. 토담집에서 자지 않거나, 토담집에서 잘 경우 모기장을 사용하면 여행자가 감염을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

감염이 발생하는 지역의 현지인과 여행자들은 신선한 사탕수수 주스와 오염되었을 수 있는 다른 음식 섭취를 피해야 합니다.

미국을 포함한 많은 국가들에서 감염된 수혈 또는 장기 이식을 통해 감염이 확산되는 것을 막기 위해 헌혈자와 장기 기증자에 대한 선별 검사를 실시합니다.

임신 전 위험한 가임 개인에 대한 선별검사와 감염된 개인의 치료는 선천성 감염 가능성을 줄여줍니다. 

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.

1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 샤가스병에 대한 정보