말라리아

열대 열원충에 의해 감염되는 열대열 말라리아 감염은 가장 위험한 형태의 말라리아이며, 치료를 받지 않는 경우 치명적일 수 있습니다. 열대열 말라리아에 감염되면 감염 적혈구 세포가 소혈관 벽에 붙어 특히 뇌(뇌 말라리아), 폐, 신장 및 위장 기관 등 많은 기관의 혈관을 막아 손상을 줍니다.

열대열 말라리아 감염의 경우 체액이 폐에 축적되고 심한 호흡 문제를 유발할 수 있습니다(급성 호흡 곤란 증후군). 내부 기관들의 손상은 혈압 저하를 야기하여 때때로 쇼크를 결과할 수 있습니다. 열대열 말라리아의 다른 증상들로는 설사, 황달, 신부전이 있습니다. 혈액 내 당(포도당) 수치가 떨어질 수 있습니다(저혈당증이라고 함). 혈액 내에 많은 수의 기생충이 있는 사람들에게서 혈당 수치가 생명을 위협할 정도로 낮아질 수 있습니다.

뇌 말라리아는 고열, 두통, 졸음, 섬망, 착란, 발작 및 혼수를 일으킬 수 있는 열대열 말라리아의 특히나 위험한 합병증입니다. 뇌 말라리아는 흔히 영아, 유아, 임산부와 전에 말라리아에 노출된 적이 없었고 말라리아 고위험 지역을 여행한 사람들에게 발생합니다.

흑수열은 열대열 말라리아의 흔치 않은 합병증입니다. 흑수열은 헤모글로빈을 포함한 혈구 성분을 혈류에 방출하는 많은 적혈구가 파괴되어 발생합니다. 배출된 헤모글로빈은 소변을 통해 배설되고, 소변이 어두운 색깔로 변합니다. 신장 손상은 투석이 요구될 만큼 심각할 수 있습니다. 흑수열은 치료를 위해 퀴닌을 복용한 사람들에게서 일어나기 쉽습니다.

임산부가 말라리아에 걸리는 경우, 아기의 출산 시 체중이 적거나 아기가 감염될 수 있습니다. 또한 이 여성들은 유산 또는 사산할 가능성이 더 높습니다.

흔히 사용되는 경구 복용 치료제로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 아르테메터-루메판트린

• 합병증이 없는 말라리아에 대해 아토바쿠온-프로구아닐

아르테미시닌으로부터 개발된 약물들(아르테메터, 아르테수네이트 등)은 현재 세계 전역에서 열대 열원충 또는 다른 열원충 종으로 인한 말라리아를 치료하는 데 사용됩니다. 아르테미시닌은 개똥쑥에서 나오는 칭하오수라 부르는 중국 한약재로부터 추출됩니다. 일부 아르테미시닌 약물들은 경구 복용하고 나머지는 주사나 좌약 형태로 투여합니다. 어떤 약물도 말라리아 예방에 사용될 만큼 충분히 오래 체내에 머물지는 않습니다. 그러나 이러한 약물들은 다른 항말라리아 약물보다 더 신속하게 작용하고 일반적으로 내약성이 양호하므로 치료에 유용합니다. 이 약물들은 약물 내성 발생을 예방하기 위해 또 다른 약물과 함께 투여합니다. 그러한 약물 조합의 한 예로는 아르테메터와 루메판트린이 있습니다(알약 1정으로 투여). 이 병용요법은 전 세계에서 사용되며 미국에서 선호되는 치료입니다. 중증 말라리아에 정맥내 요법이 필요한 경우 또는 경구로 복용할 수 없는 환자들에서, 아르테수네이트가 경구 요법을 시작할 수 있을 때까지 선호되는 치료입니다.

합병증이 없을 때, 열대 열원충으로 인한 말라리아는 아토바쿠온과 프로구아닐을 병용하여 치료할 수 있습니다.

클로로퀸은 아이티, 도미니카 공화국, 중미 파나마 운하 서쪽과 북쪽, 일부 중동 지역에서 열대 열원충 말라리아에 이용 가능한 옵션입니다. 그러나 클로로퀸에 대한 내성이 현재 세계 다른 지역의 열대 열원충에서 보편적입니다.

퀴닌과 항생제 독시사이클린이나 때로는 클린다마이신의 조합이 한 때 널리 사용되었으나, 아르테메터-루메판트린과 아토바쿠온-프로구아닐은 부작용이 더 적습니다. 이러한 약물 조합은 퀴닌을 포함하는 치료를 널리 대체하였습니다.

예방에 권장되는 용량보다 높은 용량의 메플로퀸 투여가 한 방법이나, 잠재적으로 심각한 정신과 및 다른 부작용으로 인해 다른 옵션을 사용할 수 없는 경우에만 사용됩니다. 또한 내성은 지금 동남 아시아에서 광범위하게 존재하고, 일부 다른 지역에서 보고되었습니다.

열대 열원충 감염 환자들에서 중증 질병으로의 진행 위험으로 인해, 증상이 개선되고 기생충 밀도가 감소할 때까지 모니터링을 위해 환자들을 입원시킵니다.

클로로퀸(또는 히드록시클로로퀸)은 클로로퀸 내성 삼일 열원충 유병률이 높은 국가들에서 획득한 삼일 열원충 감염을 제외하고, 삼일 열원충과 난형 열원충 감염에 여전히 효과적인 선택입니다(미국 질병통제예방센터(CDC): 말라리아의 치료 참조). 이러한 지역에서는 아르테메터-루메판트린 또는 아토바쿠온-프로구아닐로 치료받습니다.

말라리아 재발 발작을 예방하기 위해 치료 종료 시 14일 동안 매일 복용하는 프리마퀸 또는 성인(16세 이상)에서 단회 용량으로 복용하는 타페노퀸을 투여합니다. 두 약물은 간에 지속적으로 존재하는 기생충을 사멸시킵니다. 이들을 시작하기 전, 혈액 검사를 실시하여 G6PD 결핍이 있는지 확인합니다. 이 효소 결핍이 있는 경우, 프리마퀸과 타페노퀸은 적혈구 분해를 유발하기에 사용할 수 없습니다.

사일 열원충, 원숭이 열원충은 클로로퀸에 감수성이 있습니다. 클로로퀸에 내성이 있는 열대 열원충으로 인한 말라리아 치료에 사용하는 약물과 약물 병용요법이 또한 이러한 종으로 인한 말라리아를 치료하는 데에도 효과적입니다. 이들은 간에 지속적으로 존재하는 기생충이 없습니다.

아르테미시닌 약물(아르테메터, 아르테수네이트 등)은 때때로 두통, 식욕 감퇴, 어지러움, 쇠약을 비롯한 부작용이 있습니다. 아르테메터-루메판트린 병용요법을 사용할 때, 루메판트린이 다른 약물과 상호작용하여 간혹 이상 심장 박동을 유발할 수 있습니다. 따라서 약물-약물 상호작용을 피할 수 있도록 복용 중인 모든 약물에 대해 의사에게 알려야 합니다. 적혈구 분해와 빈혈은 아르테수네이트와 간혹 다른 아르테미시닌 계통 투여 후 몇 주 내에 발생할 수 있습니다. 아르테미시닌 약물은 다른 치료 대안이 없고 잠재적인 혜택이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 임산부에게 투여합니다.

아토바쿠온-프로구아닐은 보통 내약성이 양호하나, 간혹 알레르기 발진 또는 장 증상을 야기합니다. 이는 다른 치료 대안이 없고 잠재적인 혜택이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 임신 또는 모유수유 중인 여성에게 투여합니다.

클로로퀸은 권장 용량으로 사용할 때 성인, 소아, 임산부에게 비교적 안전합니다. 클로로퀸은 쓰고, 가려움과 장 증상(예, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사)을 야기할 수 있습니다. 과량투여가 치명적이기에, 약물은 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다. 항염증 활성이 있고 주로 루푸스와 류마티스 관절염 치료에 사용되는 화학적으로 유사한 약물인 히드록시클로로퀸도 항말라리아 활성이 있습니다. 이의 부작용은 클로로퀸과 유사합니다.

독시사이클린은 장 증상, 여성의 질염 및 소수의 사람들에게 심한 화상 유사 반응을 초래하는 광민감성을 일으킬 수 있습니다. 독시사이클린은 물 한 잔과 함께 복용해야 하며, 약물이 위로 도달할 수 있도록 몇 시간 동안 눕지 않은 자세를 유지해야 합니다. 약물이 위에 도달하지 않는 경우, 식도를 자극하여 심한 흉통을 야기할 수 있습니다. 독시사이클린은 영구적으로 유아의 치아와 태아에 얼룩을 남길 수 있기에, 8세 미만의 소아에게 투여하거나 임산부가 복용하면 안 됩니다.

메플로퀸은 생생한 꿈과 불면증을 유발합니다. 이는 또한 발작 장애(간질)가 있는 사람들에게서 중증의 심리적 부작용과 발작을 야기하고, 심장에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 발작 장애, 정신과 문제 또는 심장 질환이 있는 것으로 알려진 사람들에게서 메플로퀸을 삼가합니다. 약물을 복용 중인 사람들에게는 부작용에 대한 서면 정보를 제공합니다.

퀴닌은 자주 두통, 메스꺼움, 구토, 시각장애 및 이명 현상을 일으킵니다. 이 증상들의 조합을 키니네중독증이라고 합니다. 퀴닌은 또한 열대 열원충에 감염된 사람들에게 저혈당을 일으키는 원인이 될 수도 있습니다.

항말라리아 약물은 태아에게 해를 끼칠 수 있습니다. 따라서 임산부를 치료할 때 전문가와 상의해야 합니다.

말라리아가 존재하는 지역에서 여행하는 동안 말라리아를 예방하기 위해 약물을 복용해야 합니다. 말라리아 예방 약물은 여행 시작 전 복용하기 시작하고, 여행지에서 머무는 동안 계속하여 복용하며, 말라리아 지역을 떠난 후에도 일정 기간(각 약물에 따라 다름) 복용합니다. 말라리아 예방 약물은 말라리아 감염 위험을 감소시키나 없애지 못합니다. 말라리아 예방(및 치료)에 여러 약물들을 사용할 수 있습니다.

특히 위험한 열대 열원충과 삼일 열원충이 존재하는 세계 몇몇 지역에서 약물 내성은 심각한 문제입니다. 따라서 예방 약물은 지리적 위치에 근거하여 결정됩니다. 특정 지역으로의 여행에 대한 정보는 미국 질병통제예방센터에서 얻을 수 있습니다(CDC: 말라리아와 여행자 및 국가별 말라리아 정보 및 예방).

말라리아 예방에 가장 빈번하게 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 아토바쿠온과 프로구아닐의 병용(1개의 정제로)

• 독시사이클린

이 두 치료의 효과는 유사하나, 부작용에서 다릅니다. 아토바쿠온 + 프로구아닐은 일반적으로 독시사이클린보다 내약성이 양호합니다(말라리아에 사용되는 약물의 부작용 참조).

알약 1정으로 투여하는 아토바쿠온-프로구아닐은 여행 1~2일 전부터 매일 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 7일 동안 약물을 계속하여 복용합니다. 이는 가장 내약성이 좋은 약물이나, 부작용이 있을 수 있습니다. 이는 임신 중이거나 모유수유 중인 여성 또는 체중이 약 11 파운드 미만인 아동에게 투여하지 않습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 말라리아 재발을 막지 못합니다.

독시사이클린은 풍토병 지역으로의 여행 1~2일 전부터 매일 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 4주 동안 매일 약물을 계속히여 복용합니다. 보통은 내약성이 양호하지만 부작용이 있습니다. 임산부나 수유부 또는 8세 미만의 아동에게는 투여하지 않습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 말라리아 재발을 막지 못합니다.

말라리아 예방을 위한 다른 약물 옵션에는 클로로퀸, 히드록시클로로퀸, 메플로퀸, 프리마퀸, 타페노퀸이 있습니다.

클로로퀸은 여행 1주 또는 2주 전부터 주 1회 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 주 1회 약물을 계속하여 복용합니다. 클로로퀸은 열원충 종이 이에 대한 내성을 보이지 않은 세계의 일부 지역에서 말라리아를 예방하는 데 사용됩니다. 클로로퀸은 임산부가 안전하게 복용할 수 있는 유일한 예방 약물입니다. 따라서 의사들은 임산부에게 열원충 종이 클로로퀸에 내성이 있는 지역으로 여행하지 않도록 권고합니다.

또한 일부 자가면역 질환 치료에 사용되는 히드록시클로로퀸은 클로로퀸과 동일한 열원충 종에 효과적입니다.

메플로퀸은 여행 2주 전부터 주 1회 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 약물을 계속하여 복용합니다. 메플로퀸은 많은 지역에서 예방에 효과적이나, 심각한 정신과 및 다른 부작용이 있을 수 있으므로 거의 사용되지 않습니다. 메플로퀸은 동남 아시아 및 때때로 다른 지역에서 열대 열원충 예방에 효과가 없거나 낮습니다.

프리마퀸은 주로 말라리아의 주된 원인이 삼일 열원충인 지역을 여행하는 사람들의 예방을 위한 또 다른 대안입니다. 그러나 이 약물을 시작하기 전, 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍(표 빈혈의 기타 원인 참조)이라는 비교적 흔한 효소 결핍에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약물은 적혈구 파괴를 유발할 수 있기에, 이 결핍이 있는 사람은 프리마퀸을 복용해서는 안 됩니다. 프리마퀸은 여행 1~2일 전부터 1일 1회 투여합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 7일 동안 매일 이를 계속하여 복용합니다. 14일 동안 매일 복용하는 프리마퀸은 또한 다른 항말라리아 약물(독시사이클린 또는 아토바쿠온-프로구아닐 등)을 복용하고 있는 여행자와 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자들에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

타페노퀸은 말라리아가 흔한 지역으로 여행하는 사람들(18세 이상)의 말라리아 예방을 위한 대안입니다. 그러나 프리마퀸과 마찬가지로 이 약물을 시작하기 전, 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍이라는 비교적 흔한 효소 결핍에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약물은 적혈구 파괴를 유발할 수 있기에, 이 결핍이 있는 사람들은 타페노퀸을 복용하지 말아야 합니다. 타페노퀸은 여행 전 3일 동안 1일 1회 복용합니다. 체류하는 동안 7일마다, 귀국한 후 1회, 여행하는 동안 마지막 복용 후 7일째에 계속하여 복용합니다. 단일 용량 타페노퀸은 다른 항말라리아 약물(독시사이클린 또는 아토바쿠온-프로구아닐 등)를 복용하고 있고 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자들에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

백신 접종: 세계보건기구(WHO)는 사하라 사막 이남 아프리카와 열대 열원충 말라리아 전파 위험이 중등도 내지 높은 다른 지역의 소아들에게 RTS,S/AS01(RTS,S) 말라리아 백신의 광범위한 사용을 권장합니다. (WHO, 말라리아 감염 위험 지역의 아동들에게 획기적인 말라리아 백신 권장 참조.)