비정상 자궁 출혈(AUB)

의사들은 청소년 여아와 폐경을 겪고 있는 여성에서도 임신 검사를 실시합니다.

질 출혈의 가능한 원인을 찾기 위한 다른 검사는 면담과 신체 검사를 통해 얻은 정보를 토대로 실시할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 보통 혈액 손실량과 빈혈(철결핍 빈혈 포함) 여부를 추정하기 위해 전체 혈구수를 측정합니다. 이들은 또한 혈액이 얼마나 빨리 응고되는지 확인하기 위해(응고 질환 확인을 위해) 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

의사들은 일반적으로 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 측정합니다(다낭성 난소 증후군, 갑상선 질환, 뇌하수체 질환 또는 질 출혈의 흔한 원인에 해당되는 기타 장애를 확인하기 위해). 측정할 수 있는 호르몬에는 에스트로겐이나 프로게스테론(월경 주기 조절에 도움이 됨), 갑상선 호르몬 및 프로락틴과 같은 여성 호르몬이 포함됩니다.

여성이 최근 검사를 받지 않은 경우, 의사들은 파파니콜로(Pap) 검사 및/또는 인체 유두종바이러스(HPV) 검사와 같은 자궁경부암 선별검사를 실시할 수 있습니다.

의사는 또한 영상 검사 또는 절차를 실시할 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 검사 또는 파파니콜로 검사 결과가 비정상이거나 출혈 원인을 특정하지 못하는 경우 생검을 실시할 수 있습니다.

질경유 초음파 검사(질을 통해 작은 휴대용 장치를 삽입하여 자궁 내부 관찰)는 보통 자궁에 혹이 있는지 확인하고 자궁내막이 두꺼운지 확인하는 데 사용됩니다. 자궁내막은 폴립이나 섬유종 또는 호르몬 변화와 같은 암과 무관한 상태 때문에 두꺼워질 수 있습니다. (비정상 자궁출혈을 유발하는 호르몬 변화에 의해 자궁내벽이 두꺼워질 수 있고, 이에 따라 전암성 세포가 발생하여 자궁내막암의 위험을 높일 수 있습니다.)

다음 중 어떠한 요인이라도 있다면 질경유 초음파 검사가 시행됩니다(비정상 자궁출혈이 있는 대부분의 여성이 포함됨).

• 연령에 관계 없이, 비만, 당뇨병, 고혈압, 다낭성 난소 증후군, 체모 과다(다모증) 등 자궁내막암의 위험 요인

• 45세 이상(위험 인자가 있는 경우 그 이하)

• 호르몬 치료에도 불구하고 지속되는 출혈

• 신체검사 중에 제대로 검사할 수 없는 골반 또는 생식기관

• 신체검사 결과 난소와 자궁의 이상을 나타내는 소견

질경유 초음파 검사는 폴립, 섬유종, 난소 이상, 두꺼운 자궁내막 부위(전암성일 수 있음)를 대부분 검출할 수 있습니다. 질경유 초음파 검사에 의해 두꺼운 부위가 검출되면 다른 검사를 통해 작은 폴립이나 기타 종괴를 확인할 수 있습니다. 다음 검사 중 하나만 시행하거나 두 검사를 모두 시행할 수 있습니다.

• 초음파 자궁조영술(자궁 안으로 식염수 주입 후 초음파 검사)

• 자궁경검사(질을 통해 관찰 튜브를 삽입하여 자궁을 관찰하는 검사)

두 검사는 의사 진료실에서 실시할 수 있습니다. 의사 진료실에서 자궁경검사를 할 수 없다면 이 절차는 병원에서 외래환자 절차로 시행될 수 있습니다.

다음 중 어떠한 요인이라도 있는 여성은 일반적으로 자궁내막 생검을 통해서도 전암성 변화나 암이 있는지 확인합니다.

• 45세 이상이며 자궁내막암의 위험 요인이 하나 이상인 여성(상기 내용 참고)

• 45세 미만이며 자궁내막암의 위험 요인이 여러 개인 여성

• 치료에도 불구하고 지속적이거나 재발하는 출혈

• 자궁내막이 두꺼워짐(질경유 초음파 검사로 확인)

• 질경유 초음파 검사 시 불확실한 결과

출혈은 호르몬 또는 비호르몬 약물로 조절할 수 있습니다.

종종 호르몬이 아닌 약물을 먼저 사용하고, 임신을 원하거나 호르몬 요법의 부작용을 피하기 원하는 여성들과 정기적으로 과다 출혈을 보이는 여성들에서 특히나 그러합니다. 이 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 비스테로이드성 항염증제(NSAID)

• 트라멕사닌산

호르몬 요법(예, 피임약)은 종종 임신을 원하지 않거나 폐경에 가까워지거나 막 지난(이 기간은 폐경 전후라 함) 여성들에서 먼저 시도합니다.

자궁내막은 두껍지만 세포는 정상이라면(자궁내막 이상 증식), 호르몬을 사용하여 출혈을 조절할 수 있습니다.

일반적으로 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 피임약(혼합 경구 피임제)이 사용됩니다. 경구 피임제는 출혈 조절 외에 출혈과 함께 나타날 수 있는 경련을 감소시킵니다. 자궁내막암(및 난소암)의 위험도 줄어듭니다. 출혈이 대개 12~24시간 후 중단됩니다. 간혹 출혈을 조절하기 위해 복용량이 많을 수 있습니다. 출혈이 멈추면 출혈 재발을 방지하기 위해 최소 3개월 동안 적은 양의 경구 피임제가 처방될 수 있습니다.

혼합 경구 피임제를 포함하여 에스트로겐을 복용하지 않아야 하는 여성들도 있습니다. 이러한 여성은 다음과 같습니다.

• 심장질환이나 혈관질환에 대한 중대한 위험 요인이 있거나 혈전이 있는 여성

• 지난달에 아기를 출산했던 여성

다음의 경우, 프로게스틴 또는 프로게스테론(신체에서 생성되는 호르몬과 유사함)을 단독으로 사용할 수 있습니다.

• 여성이 에스트로겐을 복용하지 말아야 할 경우(즉, 에스트로겐이 금기시되는 경우)

• 에스트로겐 치료가 효과가 없거나 불내성인 경우

• 여성이 에스트로겐 복용을 원하지 않는 경우

프로게스틴과 프로게스테론은 1달에 21일 동안 경구로 투여할 수 있습니다. 이 호르몬을 이렇게 복용하면 피임이 되지 않을 수 있습니다. 따라서 여성이 임신을 원하지 않는 경우, 자궁내 장치(IUD) 또는 몇 개월마다 주사로 투여하는 메드록시프로게스테론과 같은 다른 피임법을 사용해야 합니다.

비정상 자궁 출혈을 치료하는 데 가끔 사용되는 다른 약물에는 다나졸(합성 남성 호르몬 또는 안드로겐), 성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제(인체에서 생성되는 호르몬의 합성 형태로, 때때로 섬유종으로 인한 출혈 치료에 사용) 등이 있습니다. 그러나 이 약물들은 몇 개월로 사용을 제한하는 유의한 부작용이 있습니다. 다나졸은 많은 부작용이 있기에 자주 사용되지 않습니다.

월경 과다 출혈이 섬유종 때문인 것으로 생각되는 경우, 일부는 호르몬을 함유하는 다른 경구 약물을 사용할 수 있습니다(또한 섬유종 치료 참조).

임신을 원하지만 출혈이 심하지 않을 경우 호르몬 대신 구강으로 클로미펜(임신 촉진제)을 복용할 수 있습니다. 이 약물은 배란을 촉진합니다.

철결핍 빈혈 또는 빈혈 없이 철 결핍 증상이 있는 경우, 철분 보충제는 보통 경구로 투여하나 때때로 정맥으로(정맥 내) 투여해야 합니다. 일반적인 식단 내 철분 섭취로는 만성 출혈로 인한 철분 손실을 보충할 수 없으며, 체내 철분 보관량이 매우 적은 편입니다. 따라서 손실된 철분을 철분 보충제로 대체해야 합니다.

호르몬 치료에도 불구하고 자궁 내막(자궁내막)이 여전히 두껍거나 출혈이 지속되면, 보통 수술실에서 자궁을 살펴보는 자궁경검사를 실시합니다. 그 후 경관확장 자궁소파술(D & C)을 실시합니다. D & C의 경우 자궁내막 조직을 긁어내어 제거합니다. 이 절차에 의해 출혈이 감소될 수 있습니다. 그러나 일부 여성에서 이는 자궁내막의 반흔(애셔먼 증후군)을 야기하고, 반흔으로 인해 월경 출혈이 중단(무월경)되고 나중에 자궁내막 생검이 어려워질 수 있습니다. 자궁내막 절제는 임신을 막지 않습니다.

출혈이 D & C 이후에도 계속되면 자궁내막을 파손하거나 제거하는 시술에 의해 출혈이 조절될 수도 있습니다. 이 수술에서는 전기소작, 동결 또는 기타 기법이 사용될 수 있습니다. 이는 60~80%의 여성에게 도움이 될 수 있습니다.

섬유종이 원인인 경우, 얇고 유연한 튜브(카테터)를 통해 이 동맥에 주사하는 작은 합성 입자로 섬유종으로의 혈류를 차단할 수 있습니다(동맥 색전술이라고 함). 또는 배꼽 바로 아래의 작은 절개에 삽입한 카테터(복강경검사), 질에 삽입한 카테터(자궁경검사) 또는 복부의 보다 큰 절개를 통해 섬유종을 제거할 수 있습니다.

자궁내막 절제

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다른 치료 후에도 출혈양이 계속 많으면 의사는 자궁 제거를 권장할 수 있습니다(자궁적출).

자궁 내막에 비정상 세포가 있고 폐경이 발생하지 않은 경우, 다음 중 하나로 치료할 수 있습니다.

• 고용량 아세트산 메드록시프로게스테론(프로게스틴)

• 노레신드론

• 미소화 프로게스테론(합성 프로게스테론이 아닌 천연) 

• 레보노르게스트렐(프로게스틴)을 방출하는 자궁내 피임 장치(IUD)

생검은 치료 3~6개월 후 수행합니다. 세포가 정상으로 보이는 경우, 여성에게 매달 14일 동안 아세트산 메드록시프로게스테론을 투여할 수 있습니다. 임신을 원하는 경우, 대신 클로미펜을 투여할 수 있습니다. 생검을 통해 비정상 세포를 발견하면 이 세포가 암성 세포가 될 수 있으므로 자궁적출을 실시할 수 있습니다. 폐경 후 여성의 경우, 보통 자궁적출을 실시합니다. 여성에게 수술을 위험하게 만드는 상태가 있는 경우, 프로게스틴을 사용합니다.

출혈이 매우 심하면 응급 조치가 필요할 수 있습니다. 응급 조치로 정맥 주사액 치료나 수혈 등이 있습니다.

의사는 끝에 팽창되는 풍선이 있는 도관을 질을 통해 자궁으로 삽입합니다. 풍선은 팽창되며 출혈 혈관에 압력이 가해져 출혈이 멈춥니다.

매우 드물게, 에스트로겐을 정맥 내로 투여합니다. 이 치료는 혈전 위험을 증가시키기에, 4회 용량으로 제한됩니다. 그 직후, 출혈이 조절될 때까지 수 개월 동안 혼합 경구 피임제를 투여합니다.