이식의 개요

일반적으로 면역 체계는 이식된 장기를 포함하여 외부 조직을 공격합니다. 이러한 반응을 거부 반응이라고 합니다. 거부 반응은 면역 체계가 세포 표면에 있는 특정 분자를 이물질로 인식하기 때문에 발생합니다. 이러한 세포 표면의 분자들을 항원이라고 합니다.

수혈의 경우 적혈구 표면에는 세 개의 주 항원만 있기 때문에 거부반응을 비교적 쉽게 피할 수 있습니다. 이러한 항원이 혈액형을 결정하고 이를 A, B, Rh라고 부릅니다. 제공자 혈액 및 수용자 혈액에 있는 항원들이 정확히 일치하는지 확인하기 위해 의사가 검사를 하는 것입니다.

하지만 장기 이식의 경우에는 다수의 항원이 관여됩니다. 이들 항원을 인간 백혈구 항원(HLA) 또는 주조직적합복합체(MHC)라고 합니다. 이들은 인체의 모든 세포 표면에서 발생합니다. 개개인은 각각 고유한 HLA를 갖고 있으며 이것이 조직 유형을 결정합니다. 제공자의 조직 유형이 수용자의 조직 유형과 정확히 일치하는 것이 가장 바람직합니다. 하지만 HLA가 완전히 일치하는 경우는 매우 드물며, 일부 사람들은 병세가 너무 심하여 일치 수준이 높은 제공자를 기다리기 어려울 수도 있습니다. 이 경우, 의사들은 정확히 일치하지는 않지만 가깝게 일치하는 제공자 조직을 사용하기도 합니다. 제공자와 수용자 간에 HLA가 가깝게 일치하면 거부반응의 가능성과 심각성이 줄어들고 장기적인 예후도 향상됩니다. 하지만 면역억제제 치료의 효율성이 높아졌으므로 장기 이식의 성공여부가 일치 정도에 의해 덜 영향을 받고 있습니다.

이식 전에 제공자의 조직에 대한 항체 검사를 위해 수용자의 혈액을 검사합니다. 인체가 수혈, 이전의 이식 또는 임신에 대응하여 그러한 항체를 생산하였을 가능성이 있기 때문입니다. 그러한 항체가 있으면 즉시 심각한 거부 반응이 발생하기 때문에 이식이 불가능할 수 있습니다. 혈장 교환 및 정맥용 면역글로불린(IVIG)은 항체를 제거 또는 억제하는 데 사용되어 왔으며 따라서 가까운 일치 장기를 찾을 수 없을 때에도 이식이 가능하게 되었습니다. (IVIG는 정상적인 면역체계를 가진 사람에서 채취한 혈액에서 얻은 항체입니다.)

이식을 통해 전염될 수 있는 암이나 전염병을 확인하기 위해 제공자에 대한 스크리닝을 실시합니다. 의사는 제공자의 의료 이력을 철저히 검토하고 장기 적출 시 수술실에서 장기를 자세히 검사하는 방식으로 제공자에서 암을 스크리닝합니다. 암이 포함된 조직은 확실히 이식에 사용되지 않습니다. 예전에 다른 장기에 암이 발병했던 제공자의 장기 사용에 관한 결정은 암세포가 여전히 존재할 가능성 또는 이식 대상 장기로 전이되었을 가능성을 바탕으로 실시합니다.

대부분의 세균성 감염은 제공자의 전반적 건강상태를 기준으로 정확히 파악되며, 기증 결정을 하기 전에 진단하여 치료하기도 합니다. 적절히 치료하였을 경우 장기 이식은 안전하지만, 수용자가 추가적인 항생제 치료를 받는 것이 필요할 수도 있습니다.

가끔 분명하지 않은 바이러스 감염의 이전을 막기 위해 의사는 일반적으로 제공자의 혈액으로 특정 바이러스 감염 시험을 실시합니다. 이러한 감염에는 거대세포바이러스(CMV), 엡스타인-바 바이러스(EBV), B / C 형 간염 바이러스, 인체 면역결핍 바이러스(HIV), 인체 T-세포 림프친화 바이러스(HTLV) 감염 등이 있습니다. 제공자에게 일부 바이러스 감염(예: HIV 감염)이 있을 경우 감염을 통제할 수 없을 경우에는 이식이 불가능합니다. 기타 바이러스 감염(예: CMV, EBV, 보다 최근의 C형 간염 감염)은 이식에 방해가 되지 않지만 수용자가 나중에 항바이러스 약물을 복용해야 합니다.

신체 건강에 대한 종합 평가 이외에, 살아 있는 기증자는 정신 건강 문제, 과거와 현재 흡연, 알코올 사용 또는 물질 남용, 기증의 위험을 이해하고 강압 없이 사전 동의를 제공할 수 있는 능력, 회복 기간 동안의 충분한 자원과 지원에 대한 종합적인 심리사회적 평가를 실시합니다.

수용자도 암 및 감염에 대한 스크리닝 실시하고 전반적 건강 상태를 평가합니다. 장기 이식을 받는 사람들에게는 이식할 때 고용량의 면역억제제를 투여하므로 활성 감염 또는 암이 있는 사람은 해당 질환을 통제 또는 완치한 후에 이식을 받을 수 있습니다. 면역억제제를 복용하면 감염이나 암이 악화될 수 있습니다.

이식이 필요한 장기가 좋지 않은 것 외에도 전반적 건강 상태가 좋지 않거나 특정 바이러스 감염 또는 기타 의학적 문제가 있는 사람은 이식 받은 장기의 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 이식 여부의 결정은 연령을 포함하여 해당자의 구체적인 상황에 따라 결정됩니다.

심리사회적 검사도 실시하는데, 그 이유는 이식된 장기 기능을 유지하기 위해 평생 동안 약물을 복용하고 치료는 받는 것이 상당히 힘든 일이고 일부 사람들은 그것을 원하지 않거나 준수할 수 없기 때문입니다. 간호사와 의사 외에도 심리학자와 사회복지사들이 참여하여 환자와 가족들이 장기 이식 후에 수반되는 장기적인 노력과 어려움을 이해하도록 도와줍니다. 장기 이식이 자신에게 적합한지 여부를 결정할 때 모든 사람들의 의견이 중요합니다.

거부: 이식 직후에 발생하는 경우가 많지만 수 주, 수 개월, 수 년 후에 발생할 수도 있습니다.

이식한 장기의 종류와 거부 발생 시기에 따라 거부의 증상은 달라집니다. 이식 직후에 급성 거부 반응이 발생하며 열, 오한, 메스꺼움, 피로, 갑작스러운 혈압 변동 등을 포함할 수 있는 증상을 유발합니다. 만성 거부 반응은 일반적으로 나중에 발생하며 기증 장기에 지속적으로 낮은 수준의 손상을 유발할 수 있습니다.

다음과 같은 여러 요소가 이식 수용자의 감염 위험을 증가시킵니다.

• 수술

• 면역억제제 사용

• 면역체계를 약화시키는 질환(면역결핍 질환)

• 이식을 필요하게 만든 장기 기능부전으로 인해 유발되는 면역 체계 문제

감염: 이식 받은 사람에게 발생할 수 있는 감염은 모든 수술 회복 환자에게서 발생할 수 있는 감염 내용과 동일합니다. 여기에는 수술 부위 또는 이식 장기의 감염, 폐렴, 요로감염 등이 해당됩니다.

이식 받은 사람에게는 주로 면역체계가 약한 사람들에게 영향을 주는 특이한(기회) 감염이 발생할 위험성도 있습니다. 기회 감염은 다음에 의해 유발될 수 있습니다.

• 박테리아(리스테리아 또는 노카르디아 등)

• 바이러스(거대세포바이러스, BK 바이러스, 또는 엡스타인-바 바이러스 등)

• 진균(사람폐포자충 또는 아스페르길루스 등)

• 기생충(톡소플라스마 등)

이식 후에는 대부분의 사람들에게 감염 방지를 위해 항균제를 투여합니다. 6개월이 지나면 약 80%의 환자들의 감염 위험이 이식 이전의 상태로 돌아갑니다.

특정 암은 이식 후에 발생하는 것처럼 면역억제제를 장기간 사용할 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 그러한 암에는 특정 피부암, 림프종, 자궁경부암, 카포시 육종 등이 있습니다.

치료 방법은 이식을 받지 않은 사람들에게 적용하는 방식과 유사합니다. 하지만 암 치료 과정에서 면역억제제를 중단하거나 용량을 줄이기도 합니다.

죽상경화증(동맥에 지방 물질의 침착)이 발생할 수도 있는데, 이는 일부 면역억제제가 콜레스테롤과 기타 지방(지질) 수치를 증가시키기 때문입니다. 이러한 지방이 동맥의 벽에 축적되면 혈류를 저하 또는 차단하여 심장 마비나 뇌졸중이 야기될 수도 있습니다.

죽상경화증은 일반적으로 신장 이식 뒤 약 15년 후에 발생합니다.

신장 문제: 장기, 특히 소장을 이식 받은 사람의 약 15~20%에서 발생합니다. 신장이 노폐물을 제거하는 능력이 떨어지므로 혈액에 축적됩니다.

신장 문제의 발생에 기여할 수 있는 요소는 다음을 포함합니다.

• 고용량의 면역억제제(특히 시클로스포린 및 타크로리무스)

• 이식 수술의 신체적 스트레스

통풍은 특히 심장이나 신장 이식 후에 주로 발생합니다. 이 병은 심각하거나 급속히 진행될 수 있는데, 특히 이식 전부터 통풍이 있었거나 사이클로스포린 또는 타클로리무스를 복용하는 경우에 그렇습니다.

이식편대숙주병: 이 병은 제공자의 백혈구(이식편)가 받은 사람의 (숙주) 조직을 공격할 때 발생합니다. 이러한 질환은 일반적으로 줄기세포를 이식 받은 사람에게 발생하지만 간이나 소장 이식을 받은 사람에게도 발생할 수 있습니다.

그 증상으로는 열, 발진, 황달, 구토, 설사, 복통, 체중 감소, 감염 위험의 증가 등이 있으며, 이러한 반응은 치명적일 수 있습니다. 하지만 특정 약물(예: 메틸프레드니솔론)을 사용하면 이식편대숙주병을 제거하거나 완화할 수 있습니다.

면역억제제(특히 코르티코스테로이드) 사용은 이식 전에 골다공증 발생의 위험이 높은 사람들에게 골다공증을 초래할 수 있습니다. 이러한 사람들은 비활동성 생활습관을 가지고 있는 사람, 흡연 및 음주를 하는 사람, 또는 신장 문제가 있는 사람 등입니다.

소아에서, 면역억제제 사용은 성장 저해를 초래할 수 있습니다.

의사들은 이식을 수행하기 전에 대부분의 사람들에게 골다공증 검사를 실시합니다. 의사들은 골 소실을 막는 데 도움을 주기 위해 이식 수용자에게 비타민 D나 골 소실을 막는 약물(비스포스포네이트 등)을 제공하기도 합니다.

살아있는 제공자도 합병증의 위험이 있습니다. 일부 합병증은 감염 및 출혈과 같은 수술 후에 발생할 수 있는 합병증에 해당됩니다. 추가 합병증은 어떤 장기가 제거되었는지에 따라 다릅니다. 제공자에게는 감정적 및 정신적 합병증이 발생할 위험도 있을 수 있으므로, 제공자로 선정되기 전에 이식팀은 잠재적인 제공자를 주의 깊게 평가합니다.