폐렴의 개요

다른 유기체들이 다른 환경에 존재하는 경향이 있기에, 폐렴이 발생할 때 어디에 있느냐가 중요합니다. 병원과 같은 일부 환경의 유기체가 다른 환경에 존재하는 유기체보다 일반적으로 더 위험하고 항생제에 더욱 흔하게 내성을 보입니다. 또한, 일부 환경의 사람들이 폐렴에 걸릴 가능성을 더 높게 만드는 장애를 앓고 있을 가능성이 더 높습니다. 폐렴의 일부 범주들은 다음과 같습니다.

• 지역 사회에서 거주하는 사람에서 발생하는 지역 사회 획득 폐렴

• 병원에서 획득한 감염인 병원 획득 폐렴

요양원 또는 투석 센터와 같이 병원이 아닌 보건 환경에서 획득한 감염인 보건 관련 폐렴은 지역사회 획득 폐렴 하위 항목으로 간주되는데, 이는 이러한 환자가 지역사회 내의 타인을 감염시킬 가능성이 있는 동일한 유기체로 인해 폐렴이 발생할 가능성이 높기 때문입니다.

폐렴의 다른 범주들은 다음과 같습니다.

• 많은 양 또는 입자(예: 침, 음식 또는 구토물)를 흡인하고 폐로부터 이를 제거하지 못하는 경우 발생하는 흡인 폐렴 흡인 폐렴은 뇌졸중을 경험한 사람과 같은 삼킴 곤란이 있는 사람, 진정제나 불법 약물, 알코올 또는 다른 이유로 인해 의식 수준이 저하된 사람에서 발생할 수 있습니다.

• 폐의 공기 통로 폐색(예: 종양으로 인해 유발되는 폐색)으로 인해 박테리아가 폐색 뒤에 축적될 때 발생하는 폐쇄성 폐렴

"보행성" 폐렴은 침상 안정 또는 입원을 필요로 하지 않는 경증의 지역사회 획득 폐렴 사례를 기술하는 데 사용하는 비의학적 용어입니다. 일부는 여전히 직장에 출근하고 다른 일상 활동에 참여할 수 있을 만큼 충분히 컨디션이 좋을 수 있습니다.

중요한 특징은 폐렴이 건강한 사람에서 발생되는지 또는 면역체계가 손상된 사람에서 발생되는지의 여부입니다. 면역체계가 손상된 사람은 이례적인 박테리아와 바이러스, 심지어 진균 또는 기생충으로 인한 폐렴을 포함한 폐렴에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높습니다. 면역체계가 손상된 사람은 면역체계가 건강한 사람만큼 치료가 잘 반응하지 않을 수 있습니다. 면역체계가 손상되었을 수 있는 사람들은 다음과 같습니다.

• 일부 약물(예: 코르티코스테로이드 또는 화학요법 약물)로 치료받는 사람

• 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 또는 다양한 유형의 암과 같은 일부 질병을 앓고 있는 사람들

• 영아, 유아의 경우와 같이, 면역체계가 미숙한 사람들

• 중증의 질병으로 인해 면역체계가 손상된 사람들

폐렴은 수술, 특히 복부 수술 후 또는 상해(외상) 후, 특히 흉부 상해 후 발생할 수 있으며, 이는 이 상태의 통증으로 인해 심호흡과 기침을 못할 수 있기 때문입니다. 심호흡과 기침을 못하는 경우, 미생물이 폐에 남아 감염을 야기할 가능성이 더 높습니다. 심호흡과 기침을 못하는 다른 사람들에는 쇠약하거나, 누워만 있거나, 마비되거나 의식이 없는 사람들이 있습니다. 이러한 사람들 또한 폐렴에 걸릴 위험이 있습니다.

폐렴에 걸리기 쉽게 만드는 다른 상태는 알코올 사용 장애, 흡연 및 전자 담배 흡연, 당뇨병, 심부전, 고령(예: 65세 이상), 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 등으로, 이는 이 장애들이 폐의 방어 기전 또는 면역체계를 약화시킬 수 있기 때문입니다.

일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 혈류 내 낮은 산소 수치

• 생명을 위협하는 저혈압

• 폐농양 또는 농흉

• 중증 폐 손상[급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)]

심각한 폐렴은 산소가 혈류에 들어가지 못하게 하여 환자가 숨가쁨을 느끼도록 만들 수 있습니다. 낮은 산소 수치는 생명에 위협이 될 수 있습니다.

폐렴을 야기하는 미생물이 혈류에 들어갈 수 있거나, 감염에 대한 신체 반응이 과도하여 생명 위협적일 수 있는 저혈압을 결과할 수 있습니다(패혈증).

일부 폐렴이 폐농양 또는 농흉으로 이어질 수 있습니다. 농양은 고름 주머니입니다. 폐의 작은 부위가 죽고 고름 집적이 그 자리에 형성되는 경우, 폐농양이 형성됩니다. 농흉은 폐와 흉벽 사이의 공간에 발생한 고름 집적입니다.

감염에 대한 반응으로 인한 압도적인 감염 또는 과도한 염증은 폐에 심각한 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 ARDS로 나타날 수 있습니다. ARDS는 숨가쁨을 유발하며 대개 빠르고 얕은 호흡과 함께 나타납니다. ARDS 환자의 경우 일반적으로 기계적 환기를 통한 호흡 보조가 장기간 필요합니다.

의사는 항생제 선택 시 어떤 유기체가 원인인지 고려해야 합니다. 여러 요인들이 폐렴을 야기하는 유기체에 관한 단서를 제공할 수 있습니다.

• 폐렴의 유형(지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 폐쇄성 폐렴, 흡인 폐렴)

• 환자의 연령

• 면역체계가 제대로 기능하고 있는지 여부

• 환자에게 다른 폐 질환이 있는지 여부

• 폐렴의 중증도

• 지난 90일 내에 항생제를 정맥으로 투여받았는지 여부

• 유기체가 현지 지역에서 일반적인지, 어떠한 항생제가 이를 죽일 수 있는지에 관한 정보

• 특정 박테리아 확인과 같은 진단 검사로부터 이용 가능한 모든 정보

일반적으로, 다음 상황에서 의사가 "광범위한" 작용 범위를 가진 항생제, 다시 말해 다양한 범위의 미생물, 심지어 일부 항생제에 대한 내성이 있는 미생물에 효과가 있는 항생제를 선택합니다.

• 폐렴이 중증인 경우

• 면역 체계가 제대로 기능하지 않는 경우

• 병원 획득 폐렴이 있거나, 일부 항생제에 내성을 보이는 미생물로 인한 폐렴 발생에 대한 다른 위험 인자가 있는 경우

유기체가 확인되고 다양한 항생제에 대한 감수성이 알려진 후, 의사는 다른 항생제를 투여할 수 있습니다.

주목할 점은 “광범위” 항생제가 장에서 서식하는 정상 박테리아도 죽여서 중증의 설사를 야기할 수 있다는 점입니다. 따라서 “광범위” 항생제는 상기한 상황에서만 사용됩니다. 이에 비해, 덜 중증인 폐렴에 걸린 환자와 전반적으로 양호한 건강 상태의 환자의 경우, 폐렴을 야기하는 가장 일반적인 미생물에 보통 적절한 "좁은 범위" 항생제를 선택합니다. 이 항생제 또한 설사를 야기할 수 있지만, 덜 빈번하게 발생합니다.

항생제는 바이러스성 폐렴에 도움이 되지 않습니다. 그러나, 일부 바이러스 감염(예: 인플루엔자, 코로나바이러스감염증-19 또는 수두)이 의심되는 경우, 때때로 특정 항바이러스제를 투여합니다. 인플루엔자로 인한 증상이 시작된 후 48시간 내에 약물 복용을 시작하는 경우, 특정 항바이러스제(예: 오셀타미비르 또는 자나미비르)가 질병 기간과 중증도를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 인플루엔자 폐렴이 이미 발생한 경우, 의사는 항바이러스제가 도움이 될지는 확실치 않지만 투여하는 것이 일반적입니다.

드물게는 진균 또는 기생충이 폐렴의 원인이고, 이 경우 항진균제 또는 구충제를 투여합니다.

종종 폐렴이 있지만 심각하게 아프지 않은 사람의 경우, 가정에 머무르며 경구로 항생제를 복용할 수 있습니다. 노인, 영아, 숨가쁨, 심한 병감 또는 기존 심장이나 폐질환이 있는 사람은 병원에 입원하여 정맥내 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제를 투여받는 것이 일반적입니다. 정맥내 항생제는 대개 며칠 후 경구 항생제로 전환됩니다. 또한 입원해야 하는 사람이 산소 보충과 정맥내 수액을 필요로 할 수 있습니다. 매우 아픈 환자들의 경우, 인후에 삽입한 튜브를 통해 폐 안과 밖으로 공기를 밀어내는 호흡기(기계 환기기)를 일시적으로 착용시켜야 할 수 있습니다.

다음으로 인해 발생하는 폐렴에 대한 부분 보호력을 제공하는 백신이 이용 가능합니다.

• 세균 폐렴 연쇄상 구균

• b형 헤모필루스 인플루엔자균(소아에서만)

• 인플루엔자

• 수두(소아에서만)

• 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)

• 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)