보조 생식 기술(ART)

자궁내 수정은 가장 활동적인 정자만을 선택한 후, 자궁경부에 삽입한 튜브를 통해 이를 직접 자궁에 삽입하는 절차를 수반합니다. 가장 활동적인 정자는 정액 검체를 세척하여 선택합니다. 의사들은 배란과 동일한 시기에 이 정자를 자궁에 삽입하려 시도합니다.

단독으로 사용한 자궁내 수정은 체외 수정보다 훨씬 덜 효과적이나, 훨씬 덜 침습적이고 저렴하기에 종종 먼저 시도합니다.

체외 수정(IVF)은 원인에 관계 없이(확인되지 않은 경우 포함) 불임을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

IVF는 일반적으로 다음을 수반합니다.

• 난소 자극: 일반적으로 여성의 난소가 하나 이상의 난자를 생성하도록 자극하기 위해 여러 유형의 약물을 투여합니다. 레트로졸, 클로미펜 및/또는 인체 성선 자극 호르몬은 난포(난자가 들어 있는 난소 주머니) 발생을 자극하는 데 사용됩니다. 여러 개의 난자가 성숙될 때까지 배란이 일어나지 않도록 성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제 또는 길항제가 투여되는 경우가 종종 있습니다. 그 결과 보통 많은 수의 난자가 성숙하게 됩니다. 그 후 배란 촉진을 위해 인체 융모성 성선 자극 호르몬이 투여됩니다. 또는 GnRH 작용제는 난소 과잉자극 증후군 위험이 높은 여성에서 배란을 촉진하는 데 사용됩니다. 일부의 경우, 월경 동안 정상적으로 발생하는 난자(즉, 임신 촉진제를 사용함이 없이)를 IVF 동안 사용합니다.

• 난자 배출 확인: 약 34시간 후, 난소에서 난자를 추출하는 절차를 실시합니다. 초음파 검사 유도 아래 보건의료 전문가가 질을 통해 난소로 바늘을 삽입하여 성장하고 발생한 난자들을 제거합니다. 간혹 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 삽입한 소형 관(복강경)을 통해 난자가 제거됩니다.

• 난자 수정: 전문 불임 실험실에서 난자를 가장 활발한 것으로 선택된 정자와 함께 배양 용기에 넣어 수정시킵니다. 때때로 하나의 정자를 각 난모세포에 주사하며(세포질 내 정자 주입이라고 함), 특히 남성 파트너의 정자 생산이 비정상인 경우 이 방법을 사용합니다.

• 이로부터 얻은 배아 성장: 정자를 추가한 후 약 2 ~ 5일 동안 난자를 성장시킵니다.

• 자궁에 배아 착상: 이로부터 얻은 배아 중 하나 또는 여러 개를 배양 용기에서 질을 통해 튜브를 삽입하여 자궁과 자궁경부로 이식합니다. 착상된 배아 수는 배아의 상태, 치료가 성공할 가능성, 예비 부모의 선호사항에 따라 결정됩니다. 배아는 일반적으로 수정 후 2~6일째에 착상됩니다.

불임 치료의 개선과 1명의 아기 선호로 인해, 종종 각 이식에 하나의 배아만 사용합니다. 추가 배아가 있는 경우, 임신이 되지 않는 경우 나중에 사용하거나 향후 임신에 사용하기 위해 이를 냉동시킬 수 있습니다.

체외 수정으로 아기를 가질 확률은 여러 요인에 의해 좌우되지만 여성의 연령이 가장 중요할 수 있습니다. 미국에서, 추출한 각 난자의 성공적인 임신 확률은 35세 미만 여성에서 약 45%, 41~42세 여성에서 9%를 약간 넘는 것으로 추정됩니다. 42세 이상의 경우 다른 여성(기증자)의 난자를 사용하는 것이 권장되며, 이는 자신의 난자로의 생존 출생률이 매우 낮기 때문입니다(약 3%).

체외 수정의 가장 큰 위험은 다음과 같습니다.

• 다태 임신(예: 쌍둥이 또는 세쌍둥이)

다태 임신은 산모와 태아(및 궁극적으로 신생아)에 대한 위험을 증가시킵니다. 합병증은 임신과 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 여성에게 고혈압 또는 당뇨병이 나타나거나 과다 출혈이 발생할 수 있습니다. 자연 유산, 조산, 출생 시 저체중 위험이 더 높습니다. 이러한 잠재적 합병증으로 인해, 의사는 1개 또는 소수의 배아만을 자궁으로 이식합니다.

출생 결함은 IVF를 통해 수태한 아기들에서 약간 더 흔하게 나타납니다. 그러나 전문가들은 그 이유가 기법과 관련이 있는지 IVF를 초래한 생식 문제에 있는지 확실히 파악하지 못했습니다. 또한 수백 만 명의 아기들이 IVF를 통해 수태되었으며, 이들 중 대부분에서 출생 결함이 나타나지 않았습니다.

체외 수정

비디오

세포질 내 정자 주입은 다음의 경우 사용할 수 있습니다.

• 중증의 정자 문제가 존재하는 경우

• 다른 기법이 실패할 가능성이 높은 경우

이는 하나의 정자만 주사하여 난자를 수정시키는 데 사용되는 일반적인 기법입니다. 필요한 경우, 체외 수정의 일부로 실시합니다.

아마도 다음과 같은 이유로, 이 절차 후 선천적 결손의 가능성이 더 높을 수 있습니다.

• 절차가 난자, 정자 또는 배아를 손상시킬 수 있습니다.

• 비정상 Y 염색체(성 염색체 중 하나)를 가진 남성의 정자를 이 절차에 사용하는 경우, 남아 태아의 생식 기관 발생에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 아버지와 유사한 생식 문제를 초래할 수 있습니다. 세포질 내 정자 주입으로 수태한 아기 중 대부분의 출생 결함에는 생식 기관이 포함됩니다.

세포질 내 정자 주입과 함께 체외 수정

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때때로 불임 평가는 불임 치료가 성공할 가능성이 낮거나 여러 주기 후 치료가 성공적이지 않음을 보여줍니다. 이에 대한 원인에 따라, 예비 부모는 기증된 난자 또는 정자를 사용하기로 선택할 수 있습니다. 기증된 난자 또는 정자는 예비 부모가 알고 있는 기증자 또는 익명의 기증자로부터 유래할 수 있습니다.

기증자 난자의 경우, 기증자는 IVF의 첫 몇 단계를 거칩니다. 불임 실험실에서 난자를 예비 남성 부모의 정자가 들어 있는 배양 용기에 넣습니다. 그 후 수정란을 예비 여성 파트너의 자궁으로 이식합니다.

익명의 제공자로부터 얻은 기증자 정자는 종종 냉동하여 정자 은행에 보관합니다. 가임 치료 동안, 기증자 정자를 예비 여성 부모의 난자가 들어 있는 배양 용기에 넣은 후 자궁으로 이식합니다.

여성에게 자궁 이상 또는 임신을 양육할 수 없는 의학적 상태가 있는 경우, 임신배달부가 옵션입니다. 임신배달부는 자궁에서 임신을 양육하나 유전적 부모가 아닌 여성입니다(난자가 배달부의 난자가 아닙니다). 예비 부모의 수정란이 임신배달부의 자궁으로 이식됩니다.

대리모는 임신배달부와 다릅니다. 대리모 임신에서 난자는 대리모인 여성에서 유래하기에 유전적 부모입니다. 이 옵션은 임신배달부 이용보다 감정적과 법적으로 더 복잡할 수 있기에 덜 자주 사용됩니다.

많은 국가에서 임신배달부 또는 대리모는 불법입니다.