갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬의 생산 증가입니다.
그레이브스병은 갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인이지만, 갑상선의 생장물(결절) 또는 염증, 약물, 감염이 또한 원인일 수 있습니다.
증상은 소아의 연령에 따라 다르나, 일반적으로 신체 기능의 가속화를 포함합니다.
진단은 혈액 검사와 영상 검사에 기반합니다.
치료에는 일반적으로 항갑상선제, 베타 차단제 등이 포함됩니다.
(또한 성인의 갑상선기능항진증 참조)
갑상선은 목에 있는 내분비샘입니다. 내분비샘은 혈류로 호르몬을 분비합니다. 호르몬은 인체의 다른 부분의 활동에 영향을 미치는 화학적인 전달자입니다.
갑상선은 갑상선 호르몬을 분비합니다. 갑상선 호르몬이 심장 박동 속도, 신체 체온 조절 방법을 포함한 신체의 대사 속도를 조절합니다. 갑상선이 너무나 많은 갑상선 호르몬을 생산하는 경우, 이 기능들이 가속화됩니다.
갑상선 위치 확인
갑상선기능항진증은 발육 중인 태아 또는 신생아에서 또는 소아기 혹은 청소년기 동안 발생할 수 있습니다.
신생아
갑상선기능항진증 또는 신생아의 그레이브스병(신생아 그레이브스병)은 드물지만, 소아의 내분비샘 질환에 전문성을 갖춘 의사(소아 내분비전문의)가 인지하여 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 일반적으로 이러한 상태는 산모가 임신 중에 그레이브스병을 앓거나 임신 전 이 병의 치료를 받은 적이 있을 경우 발생합니다.
그레이브스병에서 산모의 신체는 갑상선 호르몬 양을 늘려 생성하도록 갑상선을 자극하는 항체를 생성합니다. 이 항체는 태반을 통과하여 또한 태아의 갑상선에서 갑상선 호르몬이 과다하게 생성되도록 하여 태아 사망이나 조산을 초래할 수 있습니다.
출산 후 신생아가 산모의 항체에 더 이상 노출되지 않기에, 신생아의 그레이브스병은 대개 일시적이나 그 기간은 상이합니다.
소아 및 청소년
90% 이상의 소아와 청소년들에서 갑상선기능항진증의 원인은 그레이브스병입니다. 그레이브스병은 5세 전 흔하지 않습니다. 그레이브스병 발생률은 사춘기 동안 증가하고, 10~15세에 최고조에 달합니다. 그레이브스병이 있는 많은 소아들은 자가면역 갑상선 질환 또는 다른 자가면역 질환의 가족력이 있습니다. 다운 증후군이 있는 소아는 그레이브스병에 걸릴 위험이 증가합니다.
소아와 청소년에서 갑상선기능항진증의 덜 일반적인 원인에는 갑상선의 생장물(결절), 갑상선 염증(갑상선기능항진증이 일시적으로 나타난 후 결국 소아에게 갑상선기능저하증이 발생하는 하시모토 갑상선염), 일부 약물 등이 있습니다.
간혹 일시적인 갑상선기능항진증은 갑상선 염증(갑상선염)을 유발하는 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증으로 인해 갑상선이 과도한 양의 갑상선 호르몬을 분비하여 갑상선기능항진증을 초래할 수 있습니다. 박테리아 감염은 급성 갑상선염을 유발할 수 있고, 바이러스성 감염은 아급성 갑상선염을 유발할 수 있습니다.
영아와 소아의 갑상선기능항진증 증상
갑상선기능항진증의 증상은 소아의 연령에 따라 다릅니다.
태아
신생아
영향받은 신생아는 빠른 심박수, 호흡과 같은 신체 기능 증가, 보챔, 과도한 식욕에 비해 체중 증가 부족, 비정상적으로 작은 머리(소두증)를 보입니다 다른 증상에는 성장 부진, 구토, 설사 등이 있습니다. 신생아는 산모와 같이 눈이 돌출될 수 있습니다(안구돌출증). 신생아의 갑상선이 비대하다면(선천성 갑상선종), 갑상선이 숨통을 압박하여 출생 시 호흡을 방해할 수 있습니다. 매우 빠른 심박으로 심부전을 초래할 수 있습니다.
갑상선기능항진증 치료를 받지 않으면 두개골이 조기에 닫히거나(두개골조기유합증), 지적 장애, 발육 부진, 단신 및 이후 소아기에 과잉 행동이 발생할 수 있습니다.
소아 및 청소년
갑상선기능항진증 증상은 신체 기능의 가속화를 반영합니다.
수면 장애
과잉 행동
발한
피로
체중 감소
심박수 및 혈압 증가
빈번한 배변
떨림(흔들림)
신체 기능이 증가할지라도, 집중과 학업 성적이 감소합니다. 갑상선종이 존재할 수 있습니다. 소아의 눈이 충혈되거나 돌출될 수 있습니다.
급성 및 아급성 갑상선염 증상이 갑자기 나타납니다. 소아에게 갑상선의 통증과 압통, 발열이 나타납니다. 아급성 갑상선염의 경우, 이러한 증상은 덜 중증이며 발열이 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.
갑상선기능항진증의 합병증
갑상선 급성발작은 갑상선기능항진증의 드문 중증의 합병증이며, 생명 위협적인 응급상황입니다.
갑상선 급성발작에서 갑상선이 갑자기 극도로 활동적이 됩니다. 인체의 모든 기능이 위험할 정도로 높은 수치로 가속화됩니다. 영향받은 소아의 증상에는 매우 빠른 심박수, 높은 체온, 고혈압, 심부전, 정신 상태 변화 등이 있습니다. 갑상선 급성발작은 혼수와 사망으로 이어질 수 있습니다.
영아와 소아의 갑상선기능항진증 진단
갑상선 기능 검사
때때로 영상 검사
신생아에서, 의사들은 산모가 활동성 그레이브스병을 앓고 있거나 그레이브스병의 병력이 있고 갑상선 자극 항체 수치가 높다면 갑상선기능항진증을 의심합니다. 의사는 갑상선 기능 평가를 위해 출생 후 병원에 있는 모든 신생아의 일상적인 선별 혈액 검사를 실시합니다. 선별 검사가 양성인 경우, 의사는 혈중 갑상선 호르몬 수치를 측정하는 다른 검사(갑상선 기능 검사)를 실시하여 진단을 확진합니다. 진단 확진 후, 의사들은 영상 검사를 통해 갑상선의 크기와 위치를 평가합니다.
고연령 소아 및 청소년의 경우 의사들은 또한 갑상선 기능 검사를 실시합니다. 비오틴은 일부 호르몬의 잘못된 판독을 야기하여 갑상선 기능 검사를 방해할 수 있는 흔한 일반의약품 보충제입니다. 비오틴 사용은 혈액 검사 실시 전 최소 2일 동안 중단해야 합니다.
또한 갑상선이 비대칭으로 느껴지거나 갑상선에 생장물(결절)이 느껴지는 경우, 의사들이 그레이브스병을 앓고 있는 고연령 소아에서 초음파촬영을 실시합니다. 의사들이 고름 주머니(농양) 또는 선천성 결함을 의심하는 경우, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 초음파촬영을 또한 실시할 수 있습니다. 초음파촬영 동안 결절이 발견되는 경우, 의사들이 바늘로 이의 일부를 제거하여(미세침 흡인 생검이라 함) 소아에 갑상선암이 있는지 확인합니다. 의사들은 또한 결절을 평가하거나 갑상선암을 배제하기 위해 방사성핵종 스캔이라는 영상 검사를 실시할 수 있습니다.
영아와 소아의 갑상선기능항진증 치료
항갑상선제
베타-차단제
때때로 요오드 또는 하이드로코티손
때때로 수술
신생아를 포함한 모든 연령의 소아에게 갑상선의 갑상선 호르몬 생산을 감소시키는 항갑상선제(예: 메티마졸), 때때로 심박수를 느리게 하는 약물인 베타 차단제(예, 프로프라놀롤)를 투여합니다. 베타 차단제는 심박수가 너무 빠르거나 혈압이 너무 높은 경우에만 사용합니다. 항갑상선제가 효력을 발휘한 후, 베타 차단제로의 치료를 중단합니다.
또한 다른 요법이 도움이 되지 않을 경우 신생아에게 경구로 요오드 또는 하이드로코티손을 투여할 수 있습니다. 이러한 약물은 산모의 태반을 통과한 항체가 신생아의 혈류에서 사라지자마자 중단합니다. 항갑상선제로 치료받는 영아는 치료가 성장과 발달에 영향을 미칠 수 있는 갑상선기능저하증을 야기하지 않음을 확인하기 위해 면밀히 모니터링해야 합니다.
갑상선기능항진증을 앓는 신생아는 거의 항상 6개월 내에 회복되고, 더 이상 항갑상선제를 필요로 하지 않습니다. 항갑상선제로 치료받은 고연령 소아에서 증상이 궁극적으로 사라질 수 있으나(관해라고 함), 일부 소아에서 증상이 재발할 수 있어(재발이라고 함) 추가 치료를 필요로 하는지 결정하기 위해 정기적으로 모니터링을 받게 됩니다.
때때로 그레이브스병을 앓고 있는 고연령 소아(11세 이상)는 이 질환을 영구적으로 치료하기 위해 추가 치료를 필요로 합니다. 항갑상선제가 18~24개월 복용 후 관해를 초래하지 않거나, 소아가 이를 복용하지 않거나, 심각한 부작용을 야기하는 경우, 영구적인 치료(근치적 요법)가 필요할 수 있습니다. 근치적 요법에서, 갑상선을 방사성 요오드로 파괴하거나 수술로 제거합니다. 그러나 방사성 요오드는 보통 10세 미만의 소아에게 투여하지 않고, 갑상선이 큰 사람에서 종종 효과적이지 않습니다. 따라서 이러한 요인들을 가진 소아와 청소년에서 대신 수술을 실시할 수 있습니다.
일부 결절은 외과적으로 제거합니다.
급성 갑상선염은 항생제로 치료하고, 통증과 발열에 비스테로이드계 소염제(NSAID)를 투여합니다. 수술이 필요할 수 있습니다(예: 농양 배액을 위해). 아급성 갑상선염은 항생제로 치료하지 않으나, 통증과 발열에 NSAID를 투여합니다. 소아의 경우 두 갑상선염 유형에 대해 항갑상선제를 투여하지 않지만 베타-차단제를 투여할 수 있습니다.
갑상선 급성발작은 생명을 위협하는 응급상황이며 사망 위험을 증가시킵니다. 이는 여러 약물로 중환자실(ICU)에서 치료합니다.
영아와 소아의 갑상선기능항진증 예후
출생까지 갑상선기능항진증이 발견되지 않는 경우, 태아로서 갑상선기능항진증에 걸린 신생아가 심각한 영향을 받을 수 있습니다. 갑상선기능항진증은 치료받지 않은 신생아의 약 10~15%에서 치명적입니다.
증상이 언제 시작되고 얼마나 중증인지는 산모가 항갑상선제를 복용하고 있는지에 따라 다릅니다. 산모가 임신한 동안 항갑상선제를 복용하지 않은 경우, 출생 시 신생아에게 갑상선기능항진증이 있을 것입니다. 산모가 임신 중 항갑상선제를 복용한 경우, 신생아가 출생 후 약 3~7일 동안 갑상선기능항진증 증상을 보이지 않을 수 있습니다. (또한 임신 중 그레이브스병의 치료 참조.)
