조현병

양성 증상은 정상적 기능의 왜곡을 수반합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 망상은 대개 인지 또는 경험에 대한 오역을 수반한 그릇된 믿음입니다. 또한 그릇된 믿음과 모순되는 확실한 증거가 있음에도 이러한 믿음을 계속 갖습니다. 여러 유형의 망상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 조현병 환자는 괴롭힘, 속임, 미행, 또는 감시를 당한다고 믿는 피해 망상을 가질 수 있습니다. 이들은 책이나 신문의 구절이나 노래 가사가 특별히 자신을 지목해 쓰여졌다고 믿으며 근거 있는 망상을 품기도 합니다. 사고 탈취 또는 사고 주입의 망상을 갖기도 하는데, 이 경우 타인이 자신의 생각을 읽을 수 있고, 자신의 생각이 타인에게 전달되며, 외적인 힘에 의해 생각과 충동이 자신에게 전가된다고 믿습니다. 조현병에서 망상은 기이할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 기이한 망상은 타당성이 분명하게 없고 정상적인 생활 경험에서 나타난 것이 아닙니다. 예를 들어, 어떤 사람이 흔적 없이 자신의 내부 장기를 적출했다고 믿을 수 있습니다. 기이하지 않은 망상에는 미행을 당한다거나, 배우자나 파트너가 외도를 한다는 등 실제 생활에서 발생할 수 있는 상황이 해당됩니다.

• 환각은 타인은 경험할 수 없는 어떤 것이 들리거나, 보이거나, 맛을 보거나, 직접 만져지는 것을 포함합니다. 소리가 들리는 것 같은 환각(환청)이 단연코 가장 일반적인 증상입니다. 자신의 행동에 대해 평가하거나 서로 대화하거나 비판적이고 폭력적인 언사를 하는 머리 속의 목소리를 듣습니다.

음성 증상은 정상적인 정서적 및 사회적 기능이 저하되거나 상실되는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 감정 표현 감소(둔화 정동)는 감정을 거의 나타내지 않거나 전혀 나타내지 않는 것입니다. 얼굴에서 움직임이 사라진 듯 보입니다. 시선을 거의 마주치지 않거나 전혀 마주치지 않습니다. 말할 때 손이나 머리를 사용하여 감정을 강조하지 않습니다. 정상적으로 웃음이나 울음을 유발하는 상황에 대해서도 반응하지 않습니다.

• 언어 빈약은 구사하는 언어의 양이 감소한 것을 말합니다. 질문에 대한 대답이 한두 단어로 간결하고, 내적 공허감이 있는 듯한 인상을 줍니다.

• 무쾌감증은 쾌감을 경험하는 능력의 저하를 말합니다. 이전의 활동에 거의 흥미를 느끼지 않고 목적 없는 행동에 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다.

• 반사회성은 타인과의 관계에 관심이 없음을 뜻합니다.

이러한 음성 증상들은 일반적인 동기, 목적 의식, 목표의 상실과 관련된 경우가 많습니다.

분열은 다음의 사고 장애 및 기이한 행동을 수반합니다.

• 사고 장애는 와해된 사고를 말하는 것으로, 말이 두서가 없거나 한 가지 주제에서 다른 주제로 전환할 때 뚜렷이 나타납니다. 언변이 약간 와해되거나 완전히 비논리적이며 이해하기 어려울 수 있습니다.

• 기이 행동은 아이 같은 바보스러움, 초조함이나 부적절한 행색, 위생상태 또는 행동의 형태로 나타날 수 있습니다. 긴장증은 뻣뻣한 자세를 유지하고 움직이려는 노력을 거부하거나 그와 반대로 무작위적으로 움직이는 극단적 형태의 기이한 행동입니다.

인지 저하는 집중, 기억, 체계화, 계획, 문제 해결의 어려움을 말합니다. 어떤 이들은 독서를 위해 충분히 집중하거나, 영화나 텔레비전 프로그램의 줄거리를 이해하거나, 지시를 따르는 것을 하지 못합니다. 다른 이들은 집중을 방해하는 요인을 무시하거나 임무에 지속적으로 집중하지 못합니다. 결과적으로 세심한 주의를 기울여야 하는 일, 복잡한 과정에 참여, 의사 결정, 그리고 사회적 교류에 대한 이해가 불가능할 수 있습니다.

조현병이 있는 사람의 약 5~6%는 자살하고, 약 20%는 자살을 시도하며, 이보다 많은 사람들이 자살에 대해 생각을 많이 합니다. 자살은 젊은 조현병 환자 조기 사망의 주요 원인에 해당되며 조현병으로 인해 평균 수명이 10년 감소하는 주요 원인 중 하나이기도 합니다.

자살 위험은 젊은 조현병 남성에서 증가하며, 물질 사용 장애도 함께 있는 경우 특히 그렇습니다. 그리고 우울증 증상이 있거나 절망감을 느끼거나, 실직한 경우, 또는 정신병이 나타난 지 얼마 되지 않았거나 병원에서 퇴원한 경우에도 위험이 커집니다.

자살 위험은 조현병이 인생에서 늦게 발병했고 조현병 발병 전에는 제 역할을 잘했던 사람에게서 가장 큽니다. 그러한 사람들은 계속 슬픔과 괴로움을 느낄 수 있습니다. 따라서, 이 장애의 영향을 인지하여 절망감 속에서 행동으로 옮길 가능성이 더 클 수 있습니다. 이들은 회복의 예후가 가장 양호한 환자에 속하기도 합니다.

일반적인 생각과 달리 조현병을 앓는 사람의 폭력 행동에 대한 위험은 약간 증가할 뿐입니다. 심각하게 위험한 행동보다는 폭력 위협이나 사소한 공격적인 폭발이 훨씬 더 일반적입니다. 우울증이 심하고, 고립되어 있거나, 편집증이 있는 극소수의 사람들만 자신의 문제에 대한 유일한 원인으로 인식하는 사람을 공격하거나 살해합니다(예: 권위자, 유명인, 배우자).

심각한 폭력에 연루될 가능성이 더 높은 사람에는 다음이 포함됩니다.

• 알코올 또는 기분 전환용 약물 사용자

• 자신이 박해를 당한다는 망상에 빠진 사람

• 폭력 행위를 하라고 명령하는 환각에 빠진 사람

• 처방받은 약물을 복용하지 않는 사람

그러나 위험 요인을 고려하더라도, 조현병을 앓는 사람이 폭력 행위를 할 것인지는 의사가 정확하게 예측하기는 어렵습니다.

항정신병약은 망상, 환각, 와해된 사고 등의 증상을 완화하거나 제거하는데 효과적일 수 있습니다. 당장의 증상이 사라진 후, 항정신병약을 지속적으로 사용하면 향후 발생 가능성이 현격히 줄어듭니다. 그러나 항정신병약은 졸음, 근육 경직, 떨림, 불수의 운동(예: 지발성 운동장애), 체중 증가, 초조함 등의 심각한 부작용이 있습니다. 가장 일반적으로 처방되는 보다 새로운(2세대) 항정신병약은 기존의(1세대) 항정신병약보다 근육 경직, 떨림, 지발성 운동장애를 유발할 가능성이 더 낮습니다.

실무 지도 등의 재활 및 지원 프로그램은 시설보다는 지역에서 함께 생활하기 위해 필요한 기술을 가르치기 위한 것입니다. 이러한 기술은 조현병 환자가 업무를 보고, 쇼핑을 하고, 자신을 돌보고, 가정을 꾸려나가고, 타인과 어울릴 수 있도록 해 줍니다.

사회 지원 서비스로는 조현병을 앓는 사람들이 가능한 한 독립적으로 생활할 수 있도록 하는 서비스가 제공됩니다. 이러한 서비스에는 조현병 환자가 처방 받은 대로 약물을 복용하는지 확인하거나 재정과 관련된 문제에 도움을 주는 직원이 상주하는 감독 서비스가 제공되는 아파트나 단체 숙소가 포함됩니다. 혹은 직원이 정기적으로 환자의 가정을 방문할 수 있습니다.

심한 재발 기간 중 입원이 필요할 수 있으며, 자신과 타인에게 위험 요인이 될 경우 비자발적 입원이 필요할 수 있습니다. 그러나 일반적인 목표는 환자가 사회 속에서 살 수 있도록 하는 것입니다.

조현병 환자 중 소수는 심각한 만성 증상이 있거나, 약물 요법이 효과가 없었으므로 독립적인 생활을 할 수 없습니다. 대개 안전하고 지원이 이루어지는 환경에서 전일 간호를 받아야 합니다.

국립 정신질환 연맹(National Alliance on Mental Illness)과 같은 지원 및 활동 단체는 종종 가족들에게 도움이 됩니다.

일반적으로 심리치료로 조현병 증상이 완화되지는 않습니다. 단, 조현병 환자와 가족, 의사간의 협력 관계를 구축한다면 심리치료가 도움이 될 수 있습니다. 이렇게 함으로써 장애를 이해하고 관리하고, 항정신병약을 처방대로 복용하고, 장애를 악화시킬 수 있는 스트레스에 대처하는 방법을 배웁니다. 좋은 의사-환자 관계는 종종 치료 성공 여부에 있어 주요 결정 요인이 됩니다.

조현병 환자가 가족과 함께 사는 경우, 환자와 가족들에게 심리교육을 제공할 수 있습니다. 이 교육을 통해 환자와 그 가족에게 조현병 질환에 대한 정보를 제공하고 이 질환을 관리하는 방법에 대해 알려줍니다(예: 대처 요령을 알려줌으로써). 이 교육은 재발을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.