인후염

편도인두염은 편도(인후 뒤 림프 조직의 패치) 및 인후의(인두) 감염입니다. 의사는 편도에 특히 염증이 심할 때 편도염이라는 용어를 사용하고 편도에 특별히 염증이 심한 게 아니거나 편도가 없는 사람에게 인후염이 나타낼 때 인두염이라는 용어를 사용합니다.

편도 인두염은 일반적으로 바이러스, 특히 감기를 유발하는 바이러스들 중 하나에 의해 나타납니다. 가장 흔한 감기는 경미한 인후염에서 시작됩니다. 덜 흔한 바이러스성 원인은 급성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스에 의해 유발)이며, 이는 주로 소아들과 젊은 성인들에게서 나타납니다. 코로나19를 야기하는 코로나바이러스 및 기타 코로나바이러스 또한 인후통을 유발할 수 있습니다. 보다 드물지만, 인후염은 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 초기 감염의 일부이거나 HIV 감염 환자에서 아구창과 같은 만성 진균 감염으로 인한 것일 수 있습니다.

성인에게서 나타나는 인후염의 약 10% 정도(소아들에게서는 조금 더 높게)는 연쇄상 구균 박테리아(연쇄구균)에 의해 유발됩니다. 이러한 연쇄상 구균 감염은 대개 패혈성 인두염이라고 부릅니다. 패혈성 인두염은 2세 이하의 소아들에게서는 흔치 않습니다. 치료하지 않을 경우, 연쇄상 구균 감염은 류마티스열(현재 선진국에서는 드묾), 사구체 신염이라는 신장 질환, 또는 농양과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

드문 박테리아성 원인들은 임질 및 디프테리아를 포함합니다(낮은 예방 접종 비율을 가진 나라들에서).

패혈성 인두염

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BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY

고름의 집합(농양)은 편도들 중 하나의 아래나 근처에 생길 수 있습니다(편도 주위 농양). 농양의 일반적인 원인은 편도에서부터 더 깊은 조직으로 퍼지는 연쇄구균성 감염입니다. 어린 소아에게서 농양은 편도 뒤쪽의 조직 내에서 생겨날 수 있습니다(인후 농양).

후두덮개는 삼킬 때 목소리 상자와 숨통으로의 입구를 막는 작은 피부판 조직입니다. 후두덮개는 특정한 박테리아에 의해 감염될 수 있습니다(후두덮개염). 이러한 감염은 심한 통증 및 부기를 유발합니다. 부기는 특히 영아들과 소아들에게서 숨통을 닫을 수 있습니다. 후두덮개염은 주로 소아들에게서 나타났고 B형 헤모필루스 인플루엔자(HiB) 박테리아에 의해 유발되었습니다. 대부분의 소아들이 HiB에 대한 예방 접종을 받는 지역에서는 후두덮개염이 소아들에서 꽤 드문 편이나 HiB가 여전히 성인들과 미접종 소아들에서 원인입니다.

인후염을 앓는 사람들에게서 일부 증상들과 특징들은 우려의 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 숨을 들이쉴 때 끽 소리가 남(협착음)

• 호흡 곤란의 징후(특히 호흡을 조금 더 쉽게 하는데 도움이 되도록 소아가 똑바로 앉아서 앞으로 숙이고, 목은 뒤로 젖힌 채 턱을 앞으로 내미는 경우)

• 침흘림

• 잘 들리지 않는 "뜨거운 감자" 목소리(마치 뜨거운 물체가 입안에 있는 것처럼 말하기)

• 눈으로 확인 가능한 인후 뒤쪽의 돌출

경고 징후를 보이는 사람들은 즉시 병원으로 가야 합니다.

인후염을 앓고 있지만 경고 징후가 없는 사람의 경우 의사에게 전화를 합니다. 전형적인 감기 증상과 경증에서 보통의 불편함을 가진 사람들에게는 집에 머무른 채로 일반 의약품(OTC)을 사용하여 증상을 치료하도록 조언합니다. 심각한 통증 및/또는 다른 증상(예를 들어, 열, 극심한 피로, 또는 젖은 기침)을 가진 사람들의 경우 보통 즉시 의사를 보러 가야 합니다.

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾는 것들은 필요한 경우 어떤 검사들이 수행되어야 하는지 결정할 수 있도록 돕습니다(인후염의 일부 감염성 원인 및 특징 표 참조).

의사는 병력에서 다음과 같은 사항들에 대해 묻습니다.

• 콧물, 기침, 그리고 삼키기, 말하기, 또는 숨쉬기 어려움과 같은 증상들

• 환자가 인후염 전에 심각한 전신 피로감을 느낀 적이 있는지 여부(단핵구증 의심)

• 환자가 과거에 단핵구증을 겪은 적이 있는지 여부(단핵구증을 두 번 겪는 일은 드묾)

• 환자가 임질(예를 들어 최근의 구강-생식기 성적 접촉) 또는 HIV 감염(예를 들어 무방비 성관계, 다수의 성 파트너, 또는 정맥 약물 남용)의 위험 요인을 갖고 있는지 여부

신체 검사에서 의사는 코와 인후에 초점을 둡니다. 그러나 만약 의사가 소아들에게서 후두덮개염을 의심하는 경우(경고 징후가 나타나고 감기의 증거가 없을 때), 진료실에서 후두를 검사하지 않는데 왜냐하면 혀를 누르는 기구를 삽입하면 완전한 기도 차단을 촉발할 수 있는 연축이 나타날 수 있기 때문입니다.

후두덮개염이 의심되지 않는 경우 의사는 다음을 수행합니다.

• 인후 및/또는 편도가 빨간지, 편도에 백색반(삼출물)이 있는지, 그리고 농양을 암시하는 돌출이 있는지를 확인하기 위해 입을 관찰

• 비대하고 통증이 있는 림프절을 찾기 위해 목 검사

• 단핵구증 환자에게 발생할 수 있는 비장 비대가 있는지 확인하기 위해 복부 촉진

검사의 필요성은 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾는 것들, 특히 경고 징후들이 존재하는지 여부에 따라 달려있습니다.

가능한 검사는 다음을 포함합니다.

• 빠른 패혈성 인두염 선별검사(소아들)

• 인후 배양(성인들)

• 유연한 광섬유 후두경 검사

• 목의 X-레이

의사의 첫 관심은 어떤 사람들이 후두덮개염을 갖고 있을지를 알아보는 것입니다. 협착음 및 침흘림은 경고 징후들이며, 특히 아파 보이거나 숨쉬는 데 어려움을 겪는 사람들에게서 나타납니다. 이 경우 사람들은 X-레이를 찍어서는 안됩니다. 그 대신 의사가 얇고 유연한 조망용 관을 코를 통해 삽입하여 인후를 관찰합니다(유연한 광섬유 후두경 검사). 소아들의 경우 인후를 검사할 때 기도의 급작스럽고 완전한 차단을 겪을 가능성이 높기 때문에, 의사는 최신 기도 장비와 의료인들이 준비되어 있는 수술실에서만 검사를 수행함으로써 이러한 위험을 최소화하도록 합니다. 심각하게 아파 보이지 않고 호흡기 증상들이 없는 성인들의 경우 후두덮개의 부기를 찾기 위해 목 X-레이를 찍거나 응급실 또는 전문가의 진료실에서 유연한 광섬유 후두경 검사를 받습니다.

많은 사람들이 생각하는 것과는 달리, 의사가 겉으로 보는 것만으로 패혈성 인두염과 바이러스에 의해 유발된 인후염을 구분하는 것은 어렵습니다. 두 질병 모두 매우 붉은 인후와 백색 반을 유발합니다. 그러므로 사람들이 감기에만 걸렸다는 것이 확실하지 않은 한, 의사는 일반적으로 패혈성 인두염의 진단을 위해 검사를 합니다. 검사에는 신속 패혈성 인두염 항원 검사와 인후 배양 두 가지가 있습니다. 두 검사 모두 면봉으로 인후의 뒤쪽에서 채취한 샘플을 가지고 수행합니다. 신속 패혈성 인두염 항원 검사는 병원에서 약 20분 이내로 완료할 수 있습니다. 신속 검사는 대개 소아들에게만 수행합니다. 결과가 양성인 경우, 소아들은 항생제를 사용해서 패혈성 인두염을 치료합니다. 결과가 음성인 경우 배양(미생물을 특별한 젤 위에서 확인이 가능할 때까지 성장시킴)을 위해 또 다른 샘플을 실험실로 보냅니다. 성인이 패혈성 인두염을 검사해야 하는 경우, 성인들은 신속 항원 검사에서 확인이 불가능한 또 다른 박테리아 감염을 갖고 있을 수 있기 때문에 의사는 대개 인후 배양만을 수행합니다.

대개 농양은 의사의 검진 중에 찾을 수 있습니다. 의사는 마취제를 인후에 뿌린 후 부어 오른 부위에 작은 주삿바늘을 넣는 것으로 농양을 진단하고 치료할 수 있습니다. 고름이 나오는 경우 농양이 확실히 판명되며, 의사는 최대한 많은 고름을 제거합니다. 만약 농양의 위치와 범위가 확실치 않으면, 목의 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 실시합니다.

인후 면봉

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의사는 사람들이 이들 감염들 중 하나를 갖고 있다고 의심될 경우에만 단핵구증 또는 HIV를 위한 혈액 검사를 합니다.