橈骨動脈への超音波ガイド下カテーテル挿入

ここでは，消毒はクロルヘキシジン綿棒で行い，滅菌ドレープを使用している。中心静脈ラインの場合と同じように，滅菌ドレープを広くかけているのに注目すること。ここでは，超音波プローブを滅菌されたカバーで覆っている。プローブには無菌ではないゲルがあらかじめ塗布されており，その上から滅菌されたカバーをかける形になる。無菌の1％リドカイン溶液を準備する。ここでは，プローブカバーを固定するために滅菌したゴムバンドをカバーの上に巻いてから，無菌の超音波ゲルを塗布している。1％リドカインを局所麻酔に使用する。

まず横断面で橈骨動脈を同定し，画面の中央に捉えた状態でプローブをゆっくり回転させることで，橈骨動脈を縦断面で描出することができる。橈骨動脈の縦断面で見える状態になったら，次に橈骨動脈に針を挿入するが，ここでは平行法（in-plane technique）で針を描出しながら，逆血が見えるまで撓骨動脈に進める。次に，ワイヤーを針の外側または中を通して挿入していき，カテーテルをワイヤーに沿って回転させながら進めていく。カテーテルの下にガーゼをはさんでから，ここでは無菌の4 x 4ガーゼを用いてチューブを把持し，これを動脈ラインに接続している。これは滅菌手袋を汚さないためである。動脈チューブをカテーテルにねじ込んでいる。

ここでは，2-0絹糸をつないだ直針でカテーテルを皮膚に固定している。カテーテルの溝に隣接する部分の皮膚から針を刺入している。続いて，針の根本をカテーテルの溝の下で外側から内側に数回運んでから，カテーテルを皮膚に固定するための結紮を行う。ここでは，縫合糸をカテーテルに固定している。さらに青い面が天井に向くようにバイオパッチを適用している。これはクロルヘキシジンを浸透させたパッチで，カテーテル関連血流感染症のリスクを最小限に抑える効果がある。ここでは，バイオパッチとカテーテルの上に無菌の閉鎖性ドレッシングを用いている。以上で完了である。