陰嚢痛の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
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重度の持続的な疼痛が片側性に突然発生する 精巣挙筋反射が消失する 患側の精巣のみ非対称に水平方向を向いて挙上している 典型的には新生児と思春期後の男児に発生するが，成人でも発生しうる | ||
精巣垂捻転（精巣上極に付着している無茎の小胞状構造物） | 数日かけて亜急性に疼痛が出現する 精巣上極に疼痛を認める 精巣挙筋反射が認められる 反応性陰嚢水腫の可能性あり，blue dot sign（精巣または精巣上体の皮下に青色または黒色の斑点を認める） 典型的には7～14歳の男児に発生する | |
精巣上体炎または精巣精巣上体炎，通常は感染性であり，思春期後の男児および高齢男性ではグラム陰性菌に起因し，性的に活動的な男性では性感染症である 感染性でなく，射精管への尿の逆流が原因のこともある | 精巣上体のほか，ときに精巣にも急性または亜急性に疼痛が発生する 頻尿や排尿困難がみられることがあり，患者が最近，重い物を持ち上げたり，いきんだりしたことがある 精巣挙筋反射が認められる しばしば陰嚢に硬結，腫脹，発赤を認める ときに陰茎分泌物を認める 典型的には思春期後の男児と男性に発生する | 尿検査および培養 淋菌（Neisseria gonorrhoeae）およびChlamydia trachomatisに対する核酸増幅検査 |
精管切除後，急性および慢性（精管切除後疼痛症候群） | 精管切除術の既往がある 性交時，射精時，またはその両方で疼痛が生じる 労作時に疼痛が生じる 精巣上体に圧痛または緊満を認める | 臨床的評価 |
外傷 | 性器外傷の明確な既往がある しばしば腫脹がみられ，精巣内血腫または陰嚢血腫を認めることがある | |
鼠径ヘルニア（絞扼性） | 急性または亜急性の疼痛がみられ，長期にわたる無痛性腫脹の既往がある（すでにヘルニアと診断されている場合も多い） 陰嚢腫瘤，通常は大きく圧縮でき，腸音が聴取されることもある 還納できない | 臨床的評価 |
IgA血管炎（ヘノッホ-シェーンライン紫斑病） | 触知可能な紫斑（典型的には下肢および殿部），関節痛，関節炎，腹痛，腎疾患がみられる 典型的には3～15歳の男児に発生する | 臨床的評価 ときに皮膚病変の生検 |
発熱，体重減少，腹痛，高血圧，浮腫を認める 触知可能な紫斑や皮下結節などの皮膚病変 急性のこともあれば，慢性のこともある 精巣の虚血および梗塞を引き起こすことがある 40～50歳の男性で最もよくみられる | ときに罹患臓器の生検 | |
関連痛（腹部大動脈瘤，尿路結石症，下腰神経または仙椎神経根のインピンジメント，盲腸後虫垂炎，後腹膜腫瘍，ヘルニア縫合後痛） | 陰嚢の診察では正常である 原因によっては，ときに腹部圧痛を認める | 診察での所見と疑われる原因から方向性を決める |
精巣炎（通常はウイルス性である―例，ムンプス，風疹，コクサッキーウイルス，エコーウイルス，またはパルボウイルス感染症） | 陰嚢痛，腹痛，悪心，発熱を認める 片側または両側陰嚢に腫脹および発赤を認める | 急性期および回復期のウイルス価 |
フルニエ壊疽（会陰部の壊死性筋膜炎） | 重度の疼痛，発熱，重症感（toxic appearance），発赤，水疱性または壊死性病変を認める ときに触知可能な皮下気腫を認める ときに最近の腹部手術の既往がある 糖尿病，末梢血管疾患，またはその両方を有する高齢男性でより頻度が高い | 臨床的評価 |