消化管穿孔の主な原因

穿孔部位

原因

備考

全ての部位

外傷

異物

食道

激しい嘔吐

Boerhaave症候群と呼ばれる

医原性の原因

典型的には食道鏡,バルーン拡張器,またはブジーによる穿孔

腐食性物質の摂取

胃または十二指腸

消化性潰瘍

約3分の1の患者では潰瘍症状の既往がない

約20%ではX線上で遊離ガスを認めない

腐食性物質の摂取

典型的には胃

腸管

絞扼性閉塞

急性虫垂炎およびメッケル憩室炎の可能性

X線上で遊離ガスはほとんど認めない

大腸

閉塞

典型的には盲腸の穿孔

高リスク:大腸内径が13cm以上,プレドニゾンなどの免疫抑制薬を服用している患者(この患者群では症候をほとんど認めないことがある)

憩室炎

炎症性腸疾患潰瘍性大腸炎クローン病

中毒性巨大結腸症

ときに自然発生

胆嚢

胆嚢摘出術または肝生検の際に生じた医原性損傷

通常は胆道系または十二指腸に損傷がある

まれに,急性胆嚢炎

通常は大網で被覆されている

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