昼間尿失禁の器質的原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ* |
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多くないが，兎糞状の硬便 ときに遺糞症，腹部不快感 便秘を起こしやすい食事歴（例，牛乳および乳製品の過剰摂取，果物および野菜のほとんどない食事） | 通常は診察のみ（排便日誌を含む） ときに腹部X線 | |
排尿筋と尿道括約筋の協調障害による，神経学的原因とは無関係の排尿機能障害 | しばしば遺糞症，VUR，およびUTI 夜尿症および昼間尿失禁を合併することもある | 膀胱筋の協調異常を明らかにする尿流動態検査 尿流測定検査 ときにVCUG |
笑い尿失禁（giggle incontinence） | 笑った際に起こる排尿，ほぼ全例が女児で生じる その他のときには全く正常な排尿 | 診察のみ |
何らかの原因による尿量増加（例，糖尿病，尿崩症，水分過剰摂取，鎌状赤血球症または鎌状赤血球形質） | 疾患によって異なる | 糖尿病では，血清血糖値 尿崩症では，血清および血液浸透圧 鎌状赤血球症では，鎌状赤血球のスクリーニング |
溢流性尿失禁を伴う排尿の先延ばし | 小児の場合，限界まで排尿を我慢しようとする 遊びに熱中している就学前の小児でよくみられる | 一致する病歴 排尿日誌 |
明らかな脊椎異常，髄膜瘤の突出，腰仙部の皮膚小陥凹または多毛，下肢の筋力低下，下肢の感覚低下 | 腰仙部X線 潜在性の場合，脊椎MRI 腎臓および膀胱の超音波検査 尿流動態検査 | |
過活動膀胱 | 尿意切迫（診断に必須）；頻尿および夜間頻尿もよくみられる ときにもじもじした様子や姿勢（例，蹲踞やVincent curtsy sign［しゃがみこんで踵で外陰を圧迫する］）を呈する。 | 症状または過活動膀胱に一致する病歴 ときに排尿日誌，尿流動態検査，尿流検査を考慮 |
睡眠障害，学校での問題（例，非行，成績不良） 誘惑的な行動，抑うつ，性的なもの全てに対する異常な関心または忌避，年齢不相応の性的知識 | 性的虐待の専門家による診察 | |
ストレス† | 学校での問題，社会的な孤立または問題，家庭内ストレス（例，離婚，別離） | 診察のみ |
構造的異常（例，尿管異所開口，後部尿道弁） | 小児では，日中の完全な尿禁制は得られない。 女児における夜間尿失禁および昼間尿失禁，正常な排尿がみられるが下着が常時濡れているという病歴，帯下 UTIの病歴がある可能性，他の尿路異常の病歴 | 腎超音波検査 腎シンチグラフィーまたは排泄性尿路造影 腹部および骨盤CTまたはMRI尿路造影 |
排尿困難，血尿，頻尿，尿意切迫 発熱 腹痛 | 尿検査 尿培養 腎盂腎炎患者には，超音波検査およびVCUG | |
何らかの原因（陰唇癒着など）による腟逆流（尿道腟逆流，または腟からの排尿） | 排尿後の起立時の尿滴下 | 診察のみ‡ |
* 診察は常に行うものであるが，それが診断の唯一の手段となる可能性がある場合に限り，この列で言及している。 | ||
† 主に失禁が急に出現した場合，ストレスが原因である。 | ||
‡ 医師は，腟内に尿を貯留させない正しい排尿法（例，便座の後部に座る，膝を大きく開く）の指導で改善が得られることに注目すべきである。 | ||
UTI = 尿路感染症；VCUG = 排尿時膀胱尿道造影；VUR = 膀胱尿管逆流。 | ||