妊娠初期の悪心および嘔吐の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
産科 | ||
妊娠における悪心および嘔吐 | 軽度で間欠的な悪心および/または嘔吐が第1トリメスターを主として一日を通して様々な時間に起こる バイタルサインおよび身体診察は正常 | 病歴聴取および身体診察 |
頻繁で持続する悪心および嘔吐があり，十分な水分，食物または両方の経口摂取を続けることができない 通常，脱水の徴候（例，頻脈，口腔乾燥，口渇），ケトン尿症，および妊娠前の体重の5％を超える体重減少 | 尿中ケトン体，血清電解質，マグネシウム，血中尿素窒素，クレアチニン，肝酵素 病態が非常に重度または持続する場合，胞状奇胎の評価 | |
妊娠性絨毛性疾患（胞状奇胎） | 予想されるより大きな子宮，胎児心音および胎動の欠如 ときに血圧上昇，性器出血 より進行すると，全身性浮腫，頸管からのブドウ状組織 | 血圧測定，定量的hCG，甲状腺検査，クレアチニン，肝機能検査，胸部X線，骨盤内超音波検査，D & C |
産科以外 | ||
急性の（慢性でない）嘔吐；通常下痢を伴う 正常（良性）な腹部（柔らかく，圧痛がなく，通常は膨隆がない） | 身体診察 ときに便検査 | |
急性の悪心および嘔吐；通常は腹部手術の既往がある患者，腹腔内に悪性腫瘍がある患者，または診察中に嵌頓ヘルニアが検出された患者でみられる 仙痛に便秘，腹部膨隆，鼓音を伴う 虫垂炎が原因となることや，虫垂炎患者に生じることがある | 臥位および立位X線による腹部画像検査，超音波検査，場合によりCT（X線検査および超音波検査が確定的でない場合） | |
尿路感染症または腎盂腎炎 | 頻尿，尿意切迫，または排尿困難，側腹部痛や発熱を伴うことも伴わないこともある | 尿検査および培養 |
D & C = 頸管拡張・内膜掻爬；hCG= ヒト絨毛性ゴナドトロピン。 | ||
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