急性腹痛患者の病歴
質問 | 考えられる回答と適応 |
|---|---|
どこが痛みますか。 | 腹痛の部位と考えられる原因の図を参照のこと。 |
どのような痛みですか。 | 「息ができなくなる」収縮性の鋭い痛みが波のように急激に繰り返し生じる（腎仙痛または胆道仙痛） 嘔吐を伴って鈍い痛みが波のように繰り返し生じる（腸閉塞） 持続的な痛みに変化する刺し込むような痛み（虫垂炎，絞扼性腸閉塞，腸間膜虚血） 体動で悪化する持続的な鋭い痛み（腹膜炎） 引き裂かれるような痛み（解離性大動脈瘤） |
以前にもありましたか。 | |
発症は突然でしたか。 | 突然：「ライトのスイッチを入れたように」（穿孔性潰瘍，腎結石，異所性妊娠の破裂，卵巣捻転，精巣捻転，一部の動脈瘤破裂） あまり突然ではない：他の原因の大半 |
痛みの強さはどれくらいですか。 | 重度の痛み（内臓穿孔，腎結石，腹膜炎，膵炎） 身体所見と不釣り合いな痛み（腸間膜虚血） |
痛みはどこか他の部位に移動しますか。 | 右肩甲骨（胆嚢痛） 左肩領域（脾臓破裂，膵炎） 恥骨または腟（腎臓痛） 背部（大動脈瘤破裂，膵炎，ときに穿孔性潰瘍） |
どうすると痛みが楽になりますか。 | 制酸薬（消化性潰瘍） 横になってできるだけ安静にしておく（腹膜炎） |
痛みのほかにどのような症状がありますか。 | 痛みの前に嘔吐があり，痛みの後に下痢が起こる（胃腸炎） 痛みの後に嘔吐が起こり，排便および放屁がない（急性腸閉塞；閉塞部位が下方であるほど遅延する） 重度の嘔吐に続いて強い心窩部痛，左胸部痛，または肩関節痛が発生する（嘔吐による腹腔内食道の穿孔） |
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