指神経ブロックを行うと，指に麻酔がかかる。
（裂創治療のための局所麻酔薬も参照のこと。）
指神経ブロックの適応
指の裂傷またはその他の外科的に治療される病変*
指輪の除去
指神経ブロックは局所浸潤麻酔と比較して，典型的には痛みが少なく，麻酔効果が高く，創縁を変形させないという利点があり，特に最後の点は指には余分なスペースがほとんどないため重要である。
*これには骨折，脱臼，爪の剥離，感染などが含まれる。
指神経ブロックの禁忌
絶対的禁忌
麻酔薬に対するアレルギーの既往
注射針の刺入をガイドするために必要な解剖学的ランドマークがない（例，外傷による）
相対的禁忌
注射針の刺入経路の感染：処置時鎮静または他の麻酔法を用いる。
凝固障害*：可能であれば，処置前に是正するか，または別の麻酔方法を用いる。
*抗凝固薬（例，心房細動に対するもの）は神経ブロックに伴う出血のリスクを高めるが，このリスクと抗凝固作用を解除した場合の血栓形成（例，脳卒中）のリスク増大との間でバランスをとる必要がある。解除する場合は，患者の抗凝固療法を管理している医師と話し合い，その後に患者と話し合う。
指神経ブロックの合併症
麻酔薬に対する有害反応（例，麻酔薬［まれ］またはメチルパラベン［防腐剤］に対するアレルギー反応）（裂創治療のための局所麻酔薬を参照）
麻酔薬の過量投与による中毒（例，痙攣発作，不整脈）またはアドレナリンの交感神経刺激作用（アドレナリン含有麻酔薬を使用した場合）
麻酔薬またはアドレナリンの血管内注入
血腫
神経炎
感染部位に注射針を刺入することによる感染の拡大
大半の合併症は注射針の不正確な刺入により起こる。
指神経ブロックで使用する器具
手袋（滅菌手袋は不要）
必要に応じた個人防護具（例，マスク，保護眼鏡またはフェイスシールド，帽子およびガウン）
消毒液（例，クロルヘキシジン，ポビドンヨード，アルコール）
注射用の局所麻酔薬*（2％リドカイン + 1:100,000アドレナリン†，またはより長時間の麻酔では0.5％ブピバカイン + 1:200,000アドレナリン†など）
麻酔薬注入用のシリンジ（例，3mL）および針（例，25または27G）
* 局所麻酔薬については，裂創治療のための局所麻酔薬で考察されている。
† 局所麻酔薬の最大用量は，アドレナリンを含有しないリドカインでは5mg/kg，アドレナリンを含有するリドカインでは7mg/kg，ブピバカインでは1.5mg/kgである。注：1％溶液は（いずれの物質であれ）10mg/mL（1g/100mL）に相当する。アドレナリンは血管収縮を引き起こし，麻酔作用を延長させる。心疾患のある患者には，アドレナリンは量を制限して投与すべきである（1:100,000に希釈されたアドレナリンを含む溶液を最大3.5mL）；あるいは，アドレナリンを含まない局所麻酔薬を使用する。
指神経ブロックに関するその他の留意事項
処置前から神経機能障害がある場合は，神経ブロックを行う前に医療記録にその事実を記載しておく。
注射針の刺入部位に自信がもてない場合，または患者が非協力的な場合は，神経ブロック手技を中止する。協力ができない患者には，処置時鎮静を考慮する。
指神経ブロックにおける重要な解剖
それぞれの指は4つの神経（左右の背側指神経および掌側指神経）に支配されている。
掌側指神経は，正中神経および尺骨神経に由来する。
背側指神経は，手背を取り巻くように分布する尺骨および橈骨神経の皮枝に由来する。
指神経ブロックは，従来的に，中手骨頭に隣接する指間部に置き，指の両側に1本ずつ針を刺入する。
中3本の指は，各指の手掌指神経のみを遮断することで麻酔できる。
母指および第5指は，手掌指神経および背側指神経の両方を遮断することにより麻酔する。
指神経ブロックでの体位
患者の腕を支えた状態にする。手は掌側への注射では回外させ，背側への注射（例，リングブロック）では回内させて水平にする。
指神経ブロックのステップ-バイ-ステップの手順
指（手掌面および手背面）の感覚を確認する。
手袋を装着し，適切な個人防護具を着用する。
消毒液で刺入部位を消毒する。
手背の両側への注射（従来のリングブロック）
手掌と手首を下に向けて置く。
指の片側で，中手骨頭の内側面に隣接する背側の指間に垂直に針を刺入する。約1mLの麻酔薬をゆっくりと注入し，背側指神経を遮断する。その後，針を手掌側へと下に進め，1.5mLの麻酔薬をゆっくりと注入して手掌指神経を遮断する。指の掌側まで針を貫通させてしまわないよう注意する。
完全な指ブロックを行うには，指のもう片側でも針の刺入と麻酔薬の注入を行う。
掌側への単回注射
手掌を上に向けた状態にする。
手掌指節皮線（指と手掌がつながっている部分）を同定する。必要であれば，皮線が見やすくなるように，患者に抵抗に逆らって指を屈曲してもらう。
皮線の中点に針を垂直に刺入し，先端を皮下に進める。
シリンジを吸引して血管内に刺入していないことを確認した後，約3mLの麻酔薬をゆっくり注入する。
麻酔を拡散するため，注射部位をマッサージする。
刺入中に錯感覚が生じたら，針を1～2mm引き抜いてから麻酔薬を注入する。
麻酔の効果が現れるまで約5～10分間待つ。
（指麻酔の詳細については，参考文献[1]を参照のこと。）
指神経ブロックのアフターケア
注射部位を確実に止血する。
麻酔が切れるまでの予想時間を患者に伝える。
指神経ブロックの注意点とよくあるエラー
注射針破損のリスクを最小限に抑えるため，注射針を曲げたり，針を奥まで（すなわちハブまで）挿入したり，挿入してから針の角度を変えようとしたりしない。
神経損傷または神経内注射の予防に役立てるため，神経ブロック施行中に錯感覚または疼痛が生じたら報告するよう患者に指示する。
血管内への注入を避けるため，麻酔薬を注入する前にシリンジを吸引する。
指神経ブロックのアドバイスとこつ
注射の痛みを最小限にするため，炭酸水素ナトリウムでpH調整をし，麻酔液を体温まで温めてから，ゆっくり（例，30～60秒かけて）注入する。
参考文献
1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010.doi:10.1136/emj.2009.072850
