肝損傷は鈍的または穿通性外傷から生じうる。患者は腹痛（ときに肩に放散する），および腹部圧痛を有する。診断はCTまたは超音波検査により行う。治療は経過観察により，ときに外科的修復を行う；まれに肝部分切除が必要である。
（腹部外傷の概要も参照のこと。）
肝損傷の病因
大きな衝撃（例，自動車事故）によって肝臓が損傷することがあり，また穿通性外傷（例，ナイフによる創傷，銃創）でも同様である。肝損傷は，被膜下血腫および小さな被膜の裂傷から深部の実質の裂傷，重大な挫滅，および血管剥離まで様々である。
分類
腎損傷は重症度に応じて以下の5段階に分類される：
肝損傷の重症度
グレード | 損傷 |
|---|---|
1 | 表面積の10％未満の被膜下血腫 1cm未満の深さの裂傷 |
2 | 表面積の10～50％の被膜下血腫，10cm未満の実質内血腫 深さ1～3cm，長さ10cm未満の裂傷 |
3 | 表面積の50％を超える被膜下血腫，10cmを超える実質内血腫または全ての拡大するまたは破裂した血腫 深さ3cmを超える裂傷 |
4 | 1つの肝葉の25～75％または片葉内の1～3つのCouinaudの区域を占める実質の破裂 |
5 | 1つの肝葉の75％を超えるまたは3つを超えるCouinaudの区域を占める実質の破裂 肝臓近傍の静脈損傷（すなわち，肝臓後部の大静脈または中心の主要な肝静脈） |
6 | 肝臓の剥離 |
肝損傷の病態生理
直ちに生じる主な結果は出血である。出血の量は，損傷の性質および程度に応じて少ないことも多いこともある。多くの小さな裂傷は，特に小児では，自然に止血する。より大きな損傷では大量に出血し，しばしば出血性ショックを引き起こす。重症度の高い肝損傷では死亡リスクが有意となる。
合併症
合併症の全体の発生率は7％未満であるが，重症度の高い損傷では15～20％という高率である。深部の実質の裂傷が胆道瘻または胆汁性嚢胞形成につながることがある。胆道瘻では，胆汁が腹腔または胸腔内に自由に漏出する。胆汁性嚢胞は，膿瘍と類似した，胆汁の隔絶された貯留である。胆汁性嚢胞は典型的には経皮的ドレナージで治療される。胆道瘻に対しては，内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）による胆道減圧が著効する。
しばしば胆道内容物に曝露した壊死組織により，膿瘍が損傷の約3～5％に発生する。本症は受傷後数日で疼痛の増強，体温の上昇，および白血球数の増加がみられた患者で疑われ，確定診断はCTによる。膿瘍は通常は経皮的ドレナージで治療するが，経皮的な管理が奏効しない場合は開腹が必要になることがある。
肝損傷の症状と徴候
出血性ショック，腹痛，腹部圧痛，および腹部膨隆など，重症の腹部出血の臨床像は通常は臨床的に明白である。少量の出血または血腫では右上腹部の疼痛および圧痛が生じる。
肝損傷の診断
画像検査（CTまたは超音波検査）
肝損傷の診断は，状態が安定している患者ではCTで，不安定な患者ではベッドサイドでの超音波検査または試験開腹で確定する。
肝損傷の治療
経過観察
ときに塞栓術または外科的修復
ほかに開腹手術の適応（例，管腔臓器の穿孔）がなく，血行動態が安定している患者は，バイタルサインと継続的なヘマトクリット（Hct）のモニタリングで経過観察とすることができる。有意な出血が続いている患者（すなわち，血圧低下とショック，有意な量の輸血継続の必要性，またはヘマトクリットの低下がみられる患者）には介入が必要である。バイタルサインは安定しているが，輸血の継続が必要な患者は，出血している血管の選択的塞栓術を併用する血管造影の候補となることがある。状態の不安定な患者では開腹手術を行うべきである。
手術以外による管理の成功率は，グレード1および2の損傷で約92％，グレード3の損傷で80％，グレード4の損傷で72％，グレード5の損傷で62％である。手術以外による管理後の集中治療室（ICU）滞在期間，食事の再開，床上安静の期間，および退院後の活動制限については，文献上コンセンサスは得られていない(1)。ただし，損傷の重症度が高いほど，重量物の持ち上げ，コンタクトスポーツ，または体幹の負傷を伴う可能性がある活動の再開許可には，より慎重になるべきである。
手術を行う場合，小さな裂傷は典型的には縫合するか，止血剤（例，酸化セルロース，フィブリン糊，トロンビンと粉末状ゼラチンの混合物）により治療する。より深い複雑な損傷の外科的管理は困難になる可能性がある。部分切除も含めて肝切除術が施行されることはまれである
治療に関する参考文献
Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma Acute Care Surg 73:S288-S293, 2012.doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d
要点
肝損傷から直接生じる主な事象は出血であり，しばしば自然に止血するが（特に損傷がグレード1または2の場合），塞栓術や外科的修復が必要になる場合もあり，重症度の高い損傷では死亡や合併症のリスクが有意な水準になる可能性がある。
合併症としては胆道瘻，胆汁性嚢胞，膿瘍などの形成がある。
状態が安定している患者ではCTにより診断を確定する。
開腹手術（状態が不安定な場合），経過観察（安定している場合），またはときに選択的血管造影による塞栓術（例，安定しているが輸血の継続が必要な場合）を用いて治療する。
