熱傷の焼痂切開

執筆者：Matthew J. Streitz, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

レビュー/改訂 2023年 4月

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焼痂とは，部分層または全層（以前のII度またはIII度）の深い熱傷によって生じる皮膚の硬い壊死組織である。四肢の全周に及ぶ焼痂は末梢循環を収縮させ，胸郭の焼痂は呼吸を抑制する。焼痂切開は，焼痂を切開して収縮を解除することで，末梢循環を回復させ，十分な換気を可能にする外科的処置である。

焼痂切開は通常，熱傷の発生後2～6時間以内に行われる。コンパートメントの減圧を目的として切開を入れる筋膜切開と異なり，焼痂切開では筋膜深層を破ることはない。

（熱傷も参照のこと。）

熱傷の焼痂切開の適応

組織の圧迫は以下のいずれかにより同定される：

医師は強く疑ってかかるべきであり，焼痂切開の施行基準を低く設定しておくべきである。

この手技による合併症としては以下のものがある：

各部位の切開時に回避すべき主な神経血管構造としては以下のものがある：

ポビドンヨードまたはクロルヘキシジン液で処置部位を消毒する。
滅菌ドレープをかける。
熱傷の痛みが特に強い場合は，フェンタニル1～2μg/kgの静注やモルヒネ0.1～0.2mg/kgの静注などによりオピオイド鎮痛薬を全身投与した後，必要に応じて用量を調節する。
鎮静されていない患者では，熱傷を負っていない部分の近位端および遠位端の生存組織に局所麻酔をすることが有益である。

無菌操作を用いて，患肢の外側面および内側面を，熱傷領域の近位1cmから収縮している熱傷領域の遠位1cmまで，メスまたは電気焼灼器で切開する。
主要な動脈や神経などの重要な構造（例，肘関節の尺骨神経，手関節の橈骨神経，腓骨頭付近の浅腓骨動脈，足関節の後脛骨動脈）を避ける。
切開は皮膚全層までとする。切開は関節をまたぐべきである。この切開により，収縮している焼痂が直ちに分離され，皮下脂肪が露出するはずである。
手の全周性の熱傷では，母指球面および小指球面まで切開を延長する。
足の全周性の熱傷では，内側は母趾まで，外側は小趾まで切開を延長する。
灌流を再評価する：焼痂切開を適切に行うと，組織がほぼ即時に軟化し，遠位組織の灌流，感覚，ドプラ血流信号強度，およびオキシメトリーの値が改善する。処置後に灌流が改善しない場合は，焼痂切開の深さおよび位置を再評価し，十分な深さの切開が行われていない部分があれば再度切開を入れる。

無菌操作を用いて，胸壁の前腋窩線上，鎖骨から肋骨下縁にかけて両側に切開を入れる；女性では乳房組織を避ける（焼痂切開で切開を入れる部位の図を参照）。横切開でこれをつなぎ合わせ，肋骨弓下に逆V字形の切開を作ることを考慮する。
反応の評価：気道内圧の上昇または換気不能は，焼痂を再切開する必要性を示す所見である。

破線は望ましい焼痂切開の部位を示している。太線は，焼痂切開によって血管構造や神経が損傷を受ける可能性のある領域を示している。

全層熱傷は痛覚の感受性が低下し，表在血管の凝固を伴うため，麻酔は不要である。しかしながら，深達性部分層熱傷では痛覚が残存して，静注オピオイドによる高度の鎮痛が必要になる場合もある。
適切な焼痂切開を行えば，圧が解放されると同時に切開口が大きく開く；これがみられない場合は，切開が浅すぎた（または焼痂が収縮性でない）ことを意味する。

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