String法を用いた指輪の除去

• 浮腫があるか，浮腫が予想され，指輪が指から外れない場合

絶対的禁忌

• なし

相対的禁忌

• 指の裂傷および骨折

• 指輪より遠位における指の変形または関節症

• 下部組織の裂傷

• 指神経の損傷

• 非滅菌手袋

• 低刺激性の消毒液（例，2％クロルヘキシジン）

• 止血鉗子

• 糸，臍帯結紮糸，または太い絹糸

• 局所麻酔薬（例，1％リドカイン）

• 25Gまたは27G針

• 10mLシリンジ

• ペンローズドレーンまたはその他の伸縮性のある細い圧迫包帯

まずは，水溶性の潤滑剤を患者の指に十分に塗布してから，回転させながら牽引する動きで指輪を指から外す操作を試みる。それが不成功に終わった場合は，string法（以下を参照）を試すか，手動式リングカッターを用いる。

• 最も径の太い部位（除去の妨げになる部位）は通常，近位指節間（PIP）関節である。

• 患者にとって不快感が少なく，指輪がよく露出する姿勢をとらせる

• まず，周囲の皮膚をクロルヘキシジンなどの低刺激性の消毒液で洗浄する。

• 患指に近位部の指ブロックまたは中手骨ブロックを行い，指の軸部分の組織を膨張させることなく，十分に麻酔する。

• 浮腫を軽減するために，まずペンローズドレーンを指先から手掌まで指に巻きつける。最大の効果を得るためにドレーンを巻いたまま数分間放置した後，ドレーンを外す。

• 指輪と指の間に約60cmの糸，臍帯結紮糸，または太い絹糸を通す。止血鉗子の先端を使って指輪の下で糸を把持し，糸を牽引する。

• 巻き付けを開始する：遠位側の糸を腫脹した指に時計回りにぴったりと巻いていくが，手掌から始めて指先に至るまで，PIP関節と腫脹した指全体を含めて巻き付ける。

• 連続して巻き付ける糸の輪を互いに隣接させて，腫脹した組織が糸の間から突出しないようにする。

• 巻き付け終えたら，近位側の糸の端を同じく時計回りで慎重に解いていき，巻き付けることで圧迫されていた指の部分を指輪が越えるようにする。PIP関節は，最も乗り越えるのが難しい部位であり，最も強い痛みが生じる。

• 代替法：ペンローズドレーンの代わりに伸縮性のある細い材料を指に巻き付けた後，その一端を近位側から指輪の下に滑り込ませる。伸縮性の材料を近位から遠位に向かって解いていく。

• 指の裂傷は全て，清潔な布またはガーゼと石鹸および水またはクロルヘキシジンなどの低刺激性，抗菌性の創傷用消毒液で愛護的に洗浄する。保護が必要な場合は，縫合するかガーゼ包帯を巻く。

• ときに，指に再度ペンローズドレーンを巻き付けてから，糸を巻き付けて解かなければならないことがある。

• この手順により擦過傷などの損傷が生じる可能性がある。

• 次に指に浮腫が起きたときは，その原因が急性外傷でない限り，疼痛や血管損傷を引き起こすほど広範な浮腫になる前に全ての指輪を外すように患者を指導する。

• 過度の腫脹がある場合，または他の方法が不成功に終わった場合は，リングカッターを試す。

1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm.Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013.doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009

2. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature.Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020.doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658