新生児高ナトリウム血症

高ナトリウム血症は以下の場合に発生する：

• ナトリウムより水分が多く喪失した場合（hypernatremic dehydration［高ナトリウム血症性脱水］）

• ナトリウム摂取量がナトリウム喪失量を超えた場合（食塩中毒）

• 両方

ナトリウムより多い水分喪失は大抵の場合，下痢，嘔吐，高熱によって起こる。生後すぐの哺乳不良によっても引き起こされ（例，母親，新生児ともにまだ授乳になれていない時期），24～28週で生まれた極低出生体重（VLBW）児でも起こることがある。VLBW児においては，未熟で水分透過性の高い角層を介した不感蒸泄に，腎機能の未熟性と濃縮尿の生成能の低さが組み合わさることで，自由水の喪失につながる。皮膚からの不感蒸泄による水分喪失はまたラジアントウォーマーや光線療法用照明によっても有意に増加し，曝露したVLBW児には生後最初の数日間は輸液による水分補給を最高250mL/kg/日で行う必要があり，その後は角層の発達により不感蒸泄は減少する。まれな原因として，中枢性または腎性尿崩症がある。高ナトリウム血症と脱水を合併した新生児では，上昇した浸透圧の働きにより細胞外液腔が維持される（そのため循環血液量も維持される）ため，身体診察で認識される程度よりも強い脱水が生じている場合が多い。

電解質の過剰（solute overload）は，自家製の乳児用人工乳に塩を加えすぎた場合，または高浸透圧溶液を投与した場合に最もよく起こる。新鮮凍結血漿とヒトアルブミンはナトリウムを含み，極早産児に反復投与すると高ナトリウム血症を来すことがある。

高ナトリウム血症の症状および徴候として，嗜眠，不穏，反射亢進，痙縮，高体温，痙攣発作などがある。皮膚の張りは低下するというよりパン生地のような感触である。

頭蓋内出血，静脈洞血栓症，および急性尿細管壊死が高ナトリウム血症の主な合併症である。

• 血清ナトリウム濃度

症状と徴候から高ナトリウム血症を疑い，血清ナトリウム濃度の測定によって診断を確定する。

そのほかに認められる臨床検査所見として，血中尿素窒素の上昇，血清血糖値の軽度の上昇，そして血清カリウムが低い場合は血清カルシウム濃度の低下がある。

• 0.9％食塩水静注，その後低張性食塩水（0.3％または0.45％食塩水）

重度の脱水例は，通常20mL/kgを1回量とする0.9％食塩水静注により，まず循環血液量を回復させなければならない。治療は，計算した水分欠乏量に等しい量の5％ブドウ糖/0.3～0.45％食塩水を，血清浸透圧が急激に低下するのを避けるために2～3日間かけて静脈内投与することにより行う（小児における脱水の治療も参照）；急激に低下すると水が細胞内に急速に移動し，脳浮腫を引き起こすことがある。維持輸液は同時に行うべきである。血清ナトリウムを約10mEq/L/日（10mmol/L/日）のペースで減少させることを治療の目標とする。血清ナトリウムの補正速度が速すぎると，脳浮腫などの重大な有害事象が生じる恐れがある。体重，血清電解質，尿量，尿比重を定期的にモニタリングして，輸液療法を適切に調節できるようにする。一旦十分な尿量が得られれば，カリウムを追加して必要維持量にするか尿による損失を補う。

食塩中毒が原因の極端な高ナトリウム血症（ナトリウムが200mEq/L［200mmol/L］を超える）は，腹膜透析によって治療されるべきであり，中毒が血清ナトリウムの急激な上昇を引き起こした場合は特にそうである。

医学計算ツール（学習用）

体液計算の管理（小児）

高ナトリウム血症の予防には，通常にはない水分喪失が起きた場合にその量および組成，ならびに恒常性の維持に使用された補液の量および組成に対しての注意が必要である。渇きをうまく知らせたり喪失を自発的に元に戻したりすることができない新生児や幼若乳児では，脱水のリスクが最も高くなる。乳幼児に栄養や水分を与える際に，複数を混合して用いる場合には（例，いくつかの乳児用人工乳と経管栄養用の濃縮製剤），その組成には特別な注意が必要であり，下痢のエピソード中，水分摂取が不十分な場合，嘔吐，または高熱がみられるなど，脱水が生じる可能性が高い場合には特に注意が必要である。