チックとは，反復性かつ突発的で非律動的かつ急速な筋肉の運動で，音または発声を含む。トゥレット症候群は，運動チックと音声チックの両方が1年以上みられる場合に診断される。診断は臨床的に行う。チックは，それが小児の活動や自己像に支障を来している場合にのみ治療対象となるが，治療法としては，チックのための包括的行動的介入（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics：CBIT）や，αアドレナリン作動薬または抗精神病薬の投与などがある。
チックの重症度は様々であり，小児でよくみられる症状であるが，その多くは評価も診断されていない。トゥレット症候群はチック症の最重症型であり，小児1000人当たり3～8人に発生する。男女比は3：1である(1, 2)。
チックは18歳未満（典型的には4～6歳）で始まり，重症度は10～12歳頃にピークを迎え，青年期に低下する。最終的には，大半のチックが自然に消失する。しかしながら，小児の約1％ではチックが成人期までもち越される。
病因は不明であるが，チック症には家族集積の傾向がみられる。一部の家系では，不完全浸透の顕性遺伝（優性遺伝）のパターンが認められる。
併存症
参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58(21):581–585, 2009.
2.Knight T, Steeves T, Day L, et al: Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol 47(2):77–90, 2012.doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
チック症の分類
チック症は，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition（DSM-5）によって以下の3カテゴリーに分類されている：
暫定的チック症：単発または多発の運動チックおよび/または音声チックがみられるが1年未満のもの。
持続性チック症（慢性チック症）：単発または多発の運動チックまたは音声チックのどちらか（両方ではない）が1年以上みられるもの。
トゥレット症候群（Gilles de la Tourette症候群）：運動チックと音声チックの両方が1年以上みられるもの。
これら3つのカテゴリーは典型的には，暫定的チック症から始まり，ときに持続性チック症またはトゥレット症候群へと進行する1つの連続体を形成する。いずれの場合も発症年齢が18歳未満でなければならず，障害は物質（例，コカイン）の生理学的作用や他の疾患（例，ハンチントン病，ウイルス感染後脳炎）に起因するものであってはならない。
チック症の症状と徴候
ある特定の時点では一連の同じチックが現れるが，その型，強度，頻度は一定期間で変動する傾向がある。1時間で複数回発生することもあり，その後は治まるか，まれに3カ月以上持続する。一般的に，チックは睡眠中には起こらない。
チックには以下の種類がある：
運動または音声
単純性または複雑性
（チックの型の表を参照のこと。）
単純性チックは，ごく短時間の運動または発声であるが，典型的には社会的な意味を伴わない。
複雑性チックは，より長期間続き，複数の単純性チックが組み合わさって生じることがある。複雑性チックは社会的な意味がある（すなわち，認識可能な動作や言葉である）ように見えるため，意図的な行為と思える。しかしながら，患者の中には短時間（数秒から数分）チックを自発的に抑制できる者や，チックが出る前兆の衝動に気づく者もいるものの，チックは随意的なものではなく，問題行動を反映するものではない。
ストレスや疲労はチックを悪化させる可能性があるが，チックはテレビを観ている最中など体がリラックスしているときに最も著明になることが多い。患者が作業（例，学校活動，工作活動）に取り組んでいる間は，チックは減弱することがある。チックが運動協調の妨げになることはまれである。軽度のチックが問題となることはまれであるが，重度のチック（特に汚言［まれである］）は身体的かつ/または社会的に支障を来す。
ときにチックは爆発的に発症し，1日以内に出現して定常化することがある。ときに，爆発的なチックや関連する強迫衝動性がある小児はレンサ球菌に感染している場合があるが，この現象はときにPANDAS（pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci）と呼ばれる。多くの研究者は，PANDASがチック症のスペクトラムと異なるとは信じていない。
チックの型
種類 | 運動 | 音声 |
|---|---|---|
単純性 | まばたき しかめ面 唐突な頭部の動き 肩すくめ | うなり声または吠えるような発声 鼻を動かすまたは鼻を鳴らす 咳払い |
複雑性 | 単純性チックの組合せ（例，頭部回転と肩すくめ） 汚行：性的または卑猥な動作を用いる 反響動作：他者の動作を摸倣する | 汚言：社会的に不適切な言葉（例，卑猥な言葉，民族的な中傷）を発する 反響言語：自身のまたは他者の音または言葉を繰り返す |
チック症の診断
臨床的評価
診断は臨床的に行う。
トゥレット症候群を一過性チックと鑑別するためには，医師が時間をかけて観察しなければならないことがある。トゥレット症候群は，運動チックと音声チックの両方が1年以上みられる場合に診断される。
チック症の治療
チックのための包括的行動的介入（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics：CBIT）
ときにαアドレナリン作動薬または抗精神病薬
併存症の治療
（American Academy of Neurologyのトゥレット症候群および慢性チック症患者におけるチックの治療に関するレビューサマリー［2019］も参照のこと。）
チックが小児の活動または自己像を有意に障害している場合に限り，チックを抑制する治療が推奨されるが，治療によって本疾患の自然経過が変化することはない。しばしば，医師が小児とその家族によるチックの自然経過の理解を助ける場合や，学校関係者がクラスメートによる本疾患の理解を助けられる場合には，治療を回避することができる。
CBITと呼ばれる一種の認知行動療法を強く考慮すべきであり，これは比較的年長の小児の一部において，チックの頻度および重症度をコントロールないし減らすのに役立つ可能性がある。これには，習慣逆転法（チックに代わる新しい習慣を獲得する）やチックに関する教育，リラクゼーション法などの認知行動療法が含まれる。
ときに，チックが自然な増悪と軽快を繰り返すことで，特定の治療に反応したように見える場合がある。
薬剤
軽度の症状には通常，経口αアドレナリン作動薬が使用され，ADHDの治療にも役立つ：
クロニジンは0.05mg，就寝時から開始して，0.1～0.4mg/日，分2まで徐々に（例，7日毎に0.05mgずつ）増量する。
グアンファシンは0.25mg，就寝時から開始して，4mg/日，分2まで徐々に（例，1週間で0.25mgずつ）増量する（長時間作用型グアンファシンが処方されていない場合のみ）。
クロニジンの有害作用の1つに倦怠感があり，これにより日中の用量が制限されることがある；低血圧はまれである。
経口抗精神病薬は，コントロールがより困難な症状に対して必要になることがあり，例えば以下のようなものがある：
リスペリドン0.25～1.5mg，1日2回
ハロペリドール0.5～2mg，1日2回または1日3回
ピモジド1～2mg，1日2回
オランザピン2.5～5mg，1日1回
フルフェナジンもチックの抑制に効果的である。
いずれの薬剤も，チックを許容範囲内に抑えるのに必要な最小限の用量で使用し，チックの軽快とともに用量を漸減する。不快気分，パーキンソニズム，アカシジア，遅発性ジスキネジアなどの有害作用はまれであるが，抗精神病薬の使用を制限する要因となる場合がある；日中の用量を少なくし，就寝時に多めにすることで，有害作用を軽減できることがある。
併存症の治療
併存症の治療が重要である。
ときに低用量の刺激薬によって，チックを増悪させることなく，ADHDを治療できる場合があるが，代替治療（例，アトモキセチン）の方が望ましい場合もある。
強迫性または衝動性が煩わしい場合は，選択的セロトニン再取り込み阻害薬が有用となる可能性がある。
チックがあり学校生活で苦労している小児には，学習症の評価を行い，必要に応じて支援すべきである。
要点
チックとは，反復性かつ突発的で急速かつ非律動的な筋肉の運動または発声で，18歳未満の小児に発生するものである。
チックは小児でよくみられるが，音声チックの悪名高い形態である汚言はまれである。
単純性チックは，ごく短時間の運動および/または発声（例，頭部の唐突な動き，うなり声）であるが，典型的には社会的な意味を伴わない。
複雑性チックは社会的な意味がある（すなわち，認識可能な動作や言葉である）ように見えるため，意図的な行為と思えるが，実際はそうではない。
チックに対する初期治療の選択肢として，チックのための包括的行動的介入（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics：CBIT）を強く考慮する。
クロニジンやグアンファシンなどのαアドレナリン作動薬は，軽度のチックとADHDの両方に有益である。
抗精神病薬は，重度またはコントロール困難なチックを軽減することがあるが，より多くの有害作用を引き起こすことがある。
併存症（例，注意欠如多動症，強迫症）がよくみられ，これらも診断して治療する必要がある。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
American Academy of Neurology: Review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders (2019)
