細菌性腟症（BV）

細菌性腟症による腟分泌物は黄緑色または灰色で粘稠度が低く，悪臭があり，通常，魚のような臭いを伴い，性交後や月経中に分泌物のアルカリ性が増すと，その臭いはしばしば強くなる。

そう痒，刺激症状，発赤，および浮腫はあまりみられない。

• 内診

• 腟pHおよび顕微鏡検査

• 顕微鏡検査が利用できない場合は，ときに核酸増幅検査（NAAT）

細菌性腟症の診断のためには，次の4つの基準（Amsel基準）のうち3つを必要とする：

• 黄緑色または灰色の分泌物

• 腟分泌物のpH > 4.5

• 臭気テストで魚のような臭い（水酸化カリウムを添加）

• 生理食塩水によるウェットマウントでクルー細胞を検出

細菌性腟症の腟鏡診

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By permission of the publisher. From Spitzer M, Mann M.In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology.Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff.Philadelphia, Current Medicine, 1998.

クルー細胞

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Image obtained from the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

クルー細胞（細菌が上皮細胞に付着し，ときに細胞の辺縁をぼやけさせている）は，生理食塩水によるウェットマウントの顕微鏡検査により同定される。

生理食塩水によるウェットマウント標本に白血球を認めれば，同時感染（可能性としてトリコモナス，淋菌感染症またはクラミジア子宮頸管炎）が起こり，さらなる検査が必要であることが示唆される。

NAATは臨床用に市販されている(1–4)。顕微鏡検査が利用できない場合，診断が確定的でない場合，または症状が残っている場合は，NAATを考慮すべきである。

• メトロニダゾールまたはクリンダマイシン

細菌性腟症に対する以下の治療は同等に効果的である（CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021を参照）：

• 経口メトロニダゾール500mg，1日2回，7日間

• メトロニダゾール0.75％ゲル5g（フル充填アプリケーター1本），経腟投与，1日1回，5日間

• 2％クリンダマイシン腟クリーム，1日1回，7日間

外用療法にはメトロニダゾールが望ましく，クリンダマイシンが代替の選択肢である。

妊娠していない女性では，経口メトロニダゾールが選択すべき治療である。経口薬は全身に作用が及ぶ可能性があるため，妊婦には外用薬の方が望ましい。

クリンダマイシンクリームによる治療を受ける女性は，避妊用のラテックス製品（すなわち，コンドームやペッサリー）を使用すべきでないが，それはこのクリームがラテックスを弱めるためである。

セクニダゾール2g，経口，1回は細菌性腟症の治療の別の選択肢である(1,2)。1回のみの服用であるため，セクニダゾールは患者のコンプライアンスを改善する可能性がある。

セックスパートナーの治療は推奨されない。

妊娠第1トリメスター中の腟炎に関しては，メトロニダゾール腟用ゲルを使用すべきであるが，妊娠中の治療による妊娠合併症リスクの低下は示されていない。子宮内膜炎を防ぐため，医師は人工中絶前に，全患者または細菌性腟症の検査が陽性である患者に対してのみ，予防的に経口メトロニダゾールを投与することがある。

症状のある細菌性腟症は，治療すれば通常数日で消失するが，再発することが多い。頻回に再発する場合（現在の感染症および過去12カ月以内の2回以上のエピソード）は，抑制的抗菌薬の継続が必要になることがある。再発する細菌性腟症の患者には，メトロニダゾールゲルを週2回16週間使用する再発抑制療法を考慮してもよい(3)。