細菌性腟症は，乳酸桿菌が減少し，嫌気性病原体が過剰増殖する腟内細菌叢の複雑な変化（dysbiosis）である。症状としては，黄緑色または灰色で粘稠度の低い悪臭のある帯下などがある。診断は腟分泌物の評価により確定される。治療は通常，経口または外用メトロニダゾールもしくは外用クリンダマイシンによる。
（腟炎の概要も参照のこと。）
細菌性腟症は最も頻度の高い感染性腟炎である。発生機序は明らかではないが，複数の病原細菌の異常増殖と通常の乳酸桿菌（腟内細菌叢の主たる構成菌）の減少が関与している(1)。
過剰増殖する嫌気性病原体として，Prevotella属，Peptostreptococcus属，Gardnerella vaginalis，Mobiluncus属，およびMycoplasma hominisなどがあり，これらは濃度にして10～100倍増加し，通常正常な腟内環境を維持している乳酸桿菌に取って代わる。
細菌性腟症の危険因子は性感染症のそれと同じであり，複数のセックスパートナー，性玩具の共用，コンドームやデンタルダムの一貫性のないまたは不適切な使用などがある。しかしながら，細菌性腟症は腟性交の経験がない人で起こることがあり，さらに性的に活動的な異性愛の女性では，男性のセックスパートナーを治療してもその後の発生率に影響しないようである。子宮内避妊器具の使用も危険因子である。
細菌性腟症は，骨盤内炎症性疾患，流産後と分娩後の子宮内膜炎，および子宮摘出後の腟断端感染のリスクを高めると考えられる。妊娠中の細菌性腟症は，絨毛膜羊膜炎，前期破水，切迫早産，および早産のリスク増加と関連している。
総論の参考文献
1.Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses.J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016.doi: 10.1093/infdis/jiw121
細菌性腟症の症状と徴候
細菌性腟症による腟分泌物は黄緑色または灰色で粘稠度が低く，悪臭があり，通常，魚のような臭いを伴い，性交後や月経中に分泌物のアルカリ性が増すと，その臭いはしばしば強くなる。
そう痒，刺激症状，発赤，および浮腫はあまりみられない。
細菌性腟症の診断
内診
腟pHおよび顕微鏡検査
顕微鏡検査が利用できない場合は，ときに核酸増幅検査（NAAT）
細菌性腟症の診断のためには，次の4つの基準（Amsel基準）のうち3つを必要とする：
黄緑色または灰色の分泌物
腟分泌物のpH > 4.5
臭気テストで魚のような臭い（水酸化カリウムを添加）
生理食塩水によるウェットマウントでクルー細胞を検出
By permission of the publisher. From Spitzer M, Mann M.In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology.Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff.Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Image obtained from the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
クルー細胞（細菌が上皮細胞に付着し，ときに細胞の辺縁をぼやけさせている）は，生理食塩水によるウェットマウントの顕微鏡検査により同定される。
生理食塩水によるウェットマウント標本に白血球を認めれば，同時感染（可能性としてトリコモナス，淋菌感染症またはクラミジア子宮頸管炎）が起こり，さらなる検査が必要であることが示唆される。
NAATは臨床用に市販されている(1–4)。顕微鏡検査が利用できない場合，診断が確定的でない場合，または症状が残っている場合は，NAATを考慮すべきである。
診断に関する参考文献
1.Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis.J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012.doi: 10.1128/JCM.00506-12
2.Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis.J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018.doi: 10.1128/JCM.00252-18
3.Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis.Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017.doi: 10.1097/AOG.0000000000002090
4.Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update.J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018.doi: 10.1128/JCM.00342-18
細菌性腟症の治療
メトロニダゾールまたはクリンダマイシン
細菌性腟症に対する以下の治療は同等に効果的である（CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021を参照）：
経口メトロニダゾール500mg，1日2回，7日間
メトロニダゾール0.75％ゲル5g（フル充填アプリケーター1本），経腟投与，1日1回，5日間
2％クリンダマイシン腟クリーム，1日1回，7日間
外用療法にはメトロニダゾールが望ましく，クリンダマイシンが代替の選択肢である。
妊娠していない女性では，経口メトロニダゾールが選択すべき治療である。経口薬は全身に作用が及ぶ可能性があるため，妊婦には外用薬の方が望ましい。
クリンダマイシンクリームによる治療を受ける女性は，避妊用のラテックス製品（すなわち，コンドームやペッサリー）を使用すべきでないが，それはこのクリームがラテックスを弱めるためである。
セクニダゾール2g，経口，1回は細菌性腟症の治療の別の選択肢である(1,2)。1回のみの服用であるため，セクニダゾールは患者のコンプライアンスを改善する可能性がある。
セックスパートナーの治療は推奨されない。
妊娠第1トリメスター中の腟炎に関しては，メトロニダゾール腟用ゲルを使用すべきであるが，妊娠中の治療による妊娠合併症リスクの低下は示されていない。子宮内膜炎を防ぐため，医師は人工中絶前に，全患者または細菌性腟症の検査が陽性である患者に対してのみ，予防的に経口メトロニダゾールを投与することがある。
症状のある細菌性腟症は，治療すれば通常数日で消失するが，再発することが多い。頻回に再発する場合（現在の感染症および過去12カ月以内の2回以上のエピソード）は，抑制的抗菌薬の継続が必要になることがある。再発する細菌性腟症の患者には，メトロニダゾールゲルを週2回16週間使用する再発抑制療法を考慮してもよい(3)。
治療に関する参考文献
1.Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis.Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017.doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017
2.Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial.Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017.doi: 10.1097/AOG.0000000000002135
3.Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al: Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 194(5):1283-1289, 2006.doi:10.1016/j.ajog.2005.11.041
要点
細菌性腟症（BV）は腟内細菌叢の変化であり，嫌気性病原体が過剰増殖して乳酸桿菌（通常は健康な腟環境を維持している）に取って代わる。
危険因子は性感染症と同じであり（例，複数のセックスパートナー，性玩具の共用），性感染症はBVのリスクを増大させる。ただしBVは性行為のない女性にもみられることがある。
BVは骨盤内炎症性疾患，産褥子宮内膜炎，および一部の妊娠合併症（前期破水や早産など）のリスクを増大させる。
症状は帯下であり，典型的には粘稠度が低く，黄緑色または灰色で悪臭がある。
診断は，帯下の顕微鏡検査による評価においてAmsel基準（4つ中3つ）を満たすことによる：4つの基準は，黄緑色または灰色の分泌物，pH > 4.5，水酸化カリウムを添加する臭気テストで魚のような臭い，および生理食塩水によるウェットマウントでクルー細胞を検出，である。
診断が確定的でない場合，または治療後も症状が持続する場合は，核酸増幅検査（NAAT）を行う。
妊娠していない患者はメトロニダゾールの経口投与で治療し，妊娠中の患者はメトロニダゾールの経腟投与（望ましい）またはクリンダマイシンの経腟投与で治療する。
セックスパートナーの治療は推奨されない。
BVは一般的に再発する；頻回に再発する患者には，長期にわたるメトロニダゾール経腟投与による再発抑制療法を考慮する。
