遷延分娩

遷延分娩は，胎児骨盤不均衡（胎児が母体の骨盤を通過できない）により生じる場合があるが，これらは，母体の骨盤が異常に小さい，または胎児が異常に大きい，もしくは胎位が異常である場合（胎児が原因の難産）に生じうる。

遷延分娩の他の原因として，子宮収縮が弱すぎたり間隔が長すぎたりする（微弱陣痛）場合，またはときに，強すぎたり間隔が短すぎたりする（過強陣痛）場合がある。

• 骨盤の大きさ，胎児の大きさおよび位置，子宮の収縮の評価

• しばしば治療に対する反応

遷延分娩の診断は臨床的に行う。

原因により治療が異なるため，原因を同定しなければならない。

胎児と骨盤の大きさおよび胎位の評価（詳細な産科診察の一部）により，原因が胎児骨盤不均衡であるか否かを判定できる場合がある。例えば，胎児の体重が5000gを超えていれば（糖尿病の女性では4500g超）胎児骨盤不均衡が示唆される。

子宮の機能障害は，子宮の触診や子宮内圧カテーテルの使用により収縮の強度と頻度を評価することで診断する。

診断はしばしば，治療に対する反応に基づく。

• オキシトシン

• 分娩第2期が遷延した場合，ときに鉗子・吸引分娩

• 胎児骨盤不均衡または難治性の微弱陣痛に対しては帝王切開

分娩第1期または第2期の進行が非常に緩徐であり，胎児の体重が5000g未満（糖尿病の女性では4500g未満）ならば，オキシトシンの投与（微弱陣痛に対する治療）により分娩が促進されることがある。正常な進行が回復すれば，分娩はその後進行しうる。そうでなければ，胎児骨盤不均衡または難治性微弱陣痛が存在する可能性があり，帝王切開が必要となりうる。

分娩第2期が遷延した場合，胎児の大きさ，胎位，station（母体の両坐骨棘より2cm下［+2］またはそれより下）および母体の骨盤評価を行った結果，鉗子分娩または吸引分娩が適切となる場合がある。

以下の場合に，分娩第2期遷延とみなされる：

• 初産婦：区域麻酔使用で4時間，区域麻酔非使用で3時間進行がみられない

• 経産婦：区域麻酔使用で3時間，区域麻酔非使用で2時間進行がみられない(1)

過強陣痛は治療が困難であるが，体位変換，短時間作用型子宮収縮薬（例，テルブタリン0.25mg，静注，単回），使用されている場合はオキシトシンの中止，および鎮痛薬が役立つことがある。