眼窩下神経ブロックでは，同側の下眼瞼，頬の上部，鼻の側面，および上唇が麻酔される。
適応
中顔面における裂傷またはその他の外科的に治療される病変
神経ブロックは局所浸潤麻酔のように組織を変形させないため，創縁を正確に接合することが重要な場合は（例，皮膚の修復），局所浸潤麻酔ではなく神経ブロックを用いる。
禁忌
絶対的禁忌
麻酔薬または添加剤に対するアレルギー（通常は別の麻酔薬を選択できる）
注射針の刺入をガイドするために必要な解剖学的ランドマークがない（例，外傷による）
相対的禁忌
注射針の刺入経路の感染：処置時の鎮静またはその他の麻酔を用いる。
凝固障害*：可能であれば，処置前に是正する。
妊娠：可能であれば，第1トリメスターでの処置は避ける。
*抗凝固療法（例，肺塞栓症に対する）は神経ブロックに伴う出血リスクを高めるが，抗凝固療法を中止した場合の血栓症のリスク増加（例，脳卒中）とのバランスを考慮する必要がある。中止の検討については，当該患者の抗凝固療法による管理を行っている医師と話し合い，その後，患者本人と話し合う。
合併症
麻酔薬に対するアレルギー反応
麻酔薬の過量投与による中毒（例，痙攣発作，不整脈）
麻酔薬/アドレナリンの血管内注入
血腫
神経障害
感染部位に注射針を刺入することによる感染の拡大
注射針の過剰な挿入による眼窩下静脈叢または眼球への誤った穿刺
麻酔の失敗
注射針の破損（まれ）
大半の合併症は注射針の不正確な刺入により起こる。
器具
歯科用治療椅子，背もたれがまっすぐなヘッドレスト付きの椅子，またはストレッチャー
口腔内照明用の光源
非滅菌手袋
マスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールド
ガーゼ
綿棒
歯科用ミラーまたは舌圧子
吸引装置
局所麻酔を行うための備品：
表面麻酔軟膏*（例，5％リドカイン，20％ベンゾカイン）
注射用の局所麻酔薬（2％リドカイン + アドレナリン†1:100,000含有または非含有，またはより長時間の麻酔では0.5％ブピバカイン + アドレナリン†1:200,000含有または非含有など）
歯科用吸引式注射器（細い外筒および専用の注射用麻酔カートリッジ付き），またはロックハブ付きのその他の細い外筒の注射器（例，3mL）
25Gまたは27G針：神経ブロックの場合は長さ3cm
*注意：全ての表面麻酔薬は粘膜表面から吸収され，用量限界を超えると毒性が生じることがある。軟膏剤は，低濃度の外用液剤およびジェルよりも管理が容易である。過剰なベンゾカインは，まれにメトヘモグロビン血症を引き起こすことがある。
† 局所麻酔薬の最大用量は，アドレナリンを含有しないリドカインでは5mg/kg，アドレナリンを含有するリドカインでは7mg/kg，ブピバカインでは1.5mg/kgである。注：1％溶液は（いずれの物質であれ）10mg/mL（1gm/100mL）に相当する。アドレナリンは血管収縮を引き起こし，麻酔作用を延長させる。心疾患のある患者には，アドレナリンは量を制限して投与すべきである（1:100,000に希釈されたアドレナリンを含む溶液を最大3.5mL）；あるいは，アドレナリンを含まない局所麻酔薬を使用する。
その他の留意事項
既存の神経障害が判明している場合は，神経ブロックを行う前に記録しておく。
眼窩下孔への口内法または口外法を用いることがある。口内法の方が望ましく，ここで考察するが，口内法は生じる痛みが比較的軽く，麻酔の持続時間が長くなる可能性がある。
神経ブロックは，麻酔薬を神経に十分近づけたところに注入しないと失敗することがある。
毎回新しい注射針を使用する（前回使用した注射針が組織または血液で詰まっている可能性があり，不注意による血管内注入か不明瞭になる）。
処置に協力できない患者には，鎮静または別の麻酔法を検討する。
注射針の刺入部位が不明な場合，または患者が非協力的な場合は，神経ブロック手技を中止し，別の麻酔法を検討する。
重要な解剖
眼窩下神経は三叉神経第2枝である上顎神経の終末枝である。
眼窩下神経は，眼窩下縁の直下に位置する眼窩下孔を出て，いくつかの分枝を介して同側の中顔面，下眼瞼，鼻の側面，および上唇を支配する。
眼窩下孔は，正面視では瞳孔直下にあり，通常は触知可能である。
体位
患者を傾け，後頭部が支えられている状態にし，頸部を30度伸展させ，注射部位（上顎歯肉頰移行部）に手が届きやすくなるようにする。
ステップ-バイ-ステップの手順
非滅菌手袋ならびにマスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールドを着用する。
眼窩下縁を外部から触診して，眼窩下孔を同定する。
中指を眼窩下孔の上に置き，保持する。
示指と母指で上唇を持ち，外側に引く。
上顎第2小臼歯に隣接する歯肉頰移行部をガーゼで完全に乾燥させる。
表面麻酔薬を綿棒で塗布し，麻酔が効くまで2～3分待つ。
局所麻酔薬を注射する
患者に軽く口を開き，顎と口唇の筋肉を弛緩させるよう指示する。
上唇を外側に引き，歯肉頰移行部がよく見えるようにする。
上顎第2小臼歯の上の歯肉頰移行部に注射針を刺入し，歯の長軸に平行に眼窩下孔に向かって針を進める。
浅い刺入角度を保ち，中指で眼窩下孔付近の皮下にある針の先端を触知できるまで（通常は刺入深度約2.5cm），頭側に針を進める。
より急な角度で刺入すると，眼窩下孔に到達する前に骨に当たる。
刺入角度が浅すぎると，深く刺入して眼窩に入るリスクがある。
血管内注入を除外するために吸引する。
吸引により血管内注入が判明した場合，注射針を2～3mm引き，その後再度吸引してから注入する。
約2～3mLの麻酔薬を眼窩下孔に隣接してゆっくり注入し，孔内には注入しない。
麻酔の効果発現を早めるため，その部位を外部から約10秒間マッサージする。
アフターケア
麻酔の効果発現を待つ間（5～10分），口をリラックスさせた状態で患者を安静にさせる。
注意点とよくあるエラー
注射針の破損のリスクを最小限に抑えるため，挿入前に注射針を曲げたり，針を奥まで（すなわちハブまで）挿入したりしないようにし，患者には，大きく開口した状態で静止し，術者の手をつかもうとしないよう指示する。
アドバイスとこつ
気をそらす方法（例，患者に話しかける，患者に他者の手を握らせる）が患者の不安を軽減するのに役立つことがある。
局所麻酔液をゆっくりと（30～60秒）注入して，注射による痛みを緩和する。
