口臭

全身性疾患の中には呼気に感知できる揮発性物質を産生するものがあるが，それが一般的に口臭とみなされる悪臭，刺激臭というわけではない。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は甘いまたは果物のようなアセトン臭を産生し，肝不全ではネズミのような独特の臭い（かび臭く甘い，および/または硫黄のような臭い）が生じ，腎不全では尿もしくはアンモニア臭を伴う呼気となる。

現病歴の聴取では，口臭の期間と重症度（他人が気づいているかまたは不快感を示しているかを含む），口腔衛生の良否，および原因となる食物摂取と口臭の関係を確認すべきである（口臭の主な原因の表を参照）。

システムレビュー（review of systems）では，鼻汁および顔面痛または頭痛（副鼻腔炎，鼻腔異物），湿性咳嗽および発熱（肺感染症），身体を曲げたり横になったりした時の未消化食物の逆流（ツェンカー憩室）などの，原因となる疾患がないか検討すべきである。口腔乾燥，ドライアイもしくはその両方（シェーグレン症候群）などの素因に注意すべきである。

既往歴の聴取では，アルコールおよびタバコの量および期間について尋ねるべきである。服薬歴の聴取では，口腔乾燥を引き起こす薬（例，抗コリン作用がある薬剤―口腔乾燥症の主な原因の表を参照）の使用について具体的に尋ねるべきである。

バイタルサインを評価して，特に発熱がないか確認する。

鼻を診察して，鼻汁および異物がないか確認する。

口腔を診察して，歯周病，歯性感染，およびがんの徴候がないか確認する。明らかな乾燥の徴候に注意する（例，粘膜が乾燥しているか，粘性か，または湿潤状態であるか，および唾液は泡が多いか，糸を引くか，または見かけ上正常であるか）。

咽頭を診察して，感染およびがんの徴候がないか確認する。

呼気のsniff testを行う。一般的には，口臭の口腔内の原因は腐敗した刺激臭をもたらすが，全身疾患ではそれよりも微妙で異常な臭気を生じる。理想的には，検査前の48時間は患者はニンニクまたは玉葱を食べないようし，2時間は飲食，咀嚼，含漱，洗口，または喫煙を控える。試験では，患者は検者の鼻の10cmの距離から息を吐き，1回目は口より，2回目は口を閉じて行う。口腔からの悪臭が強いとわかる場合は口腔内の病因を示唆する；鼻からの悪臭が強いとわかる場合は鼻または副鼻腔の病因を示唆する。鼻と口腔から類似した悪臭が認められる場合は，原因が全身性または肺であることが示唆される。

もし発生源が不明ならば，舌根部をプラスチックスプーンで擦り取る。5秒後，スプーンを検者の鼻から5cmの距離で嗅ぐ；悪臭があれば，その悪臭は舌上の細菌によるものであることが示唆される。

以下の所見には特に注意が必要である：

• 発熱

• 膿性の鼻汁または痰

• 肉眼で見えるまたは触知できる口腔内の病変

口腔に原因がある頻度が圧倒的に高いため，口腔外の症状も徴候もない患者では，肉眼で見える口腔病変があれば口臭の原因であると推測でき，それについて歯科医師へのコンサルテーションを行うべきである。その他の疾患が関与している可能性がある場合，臨床所見が診断につながることが多い（口臭の主な原因の表を参照）。

ある種の食物または飲料の摂取に関連すると考えられる症状があり，その他の所見がみられない患者については，試験的に摂取を避けることにより（その後にsniff testを行う）診断が明らかになる場合がある。

病歴および身体診察が基礎疾患を示唆しない限り，広範な診断評価を行うべきではない（口臭の主な原因の表を参照）。ポータブルな硫黄モニター，ガスクロマトグラフィー，および舌の擦過物の化学検査が可能であるが，研究のプロトコルとして，または口臭の評価と処置を専門とする歯科医院にて実施するのが最善である。