ロア糸状虫症

大半の感染者は無症状である。感染によりあらゆる部位に血管性浮腫（calabar swelling）が生じることがあるが，その大半は四肢にみられ，それらは移行する成虫が放出したアレルゲンに対する過敏反応を反映していると考えられている。現地の住人では腫脹が通常1～3日続くが，外来者ではさらに高頻度かつ重度である。虫が眼の結膜下を移行することもある。この移行は不安を掻き立てうる症状であるが，眼に損傷が残ることはまれである。

腎症は一般にタンパク尿単独またはタンパク尿と軽度の血尿として発症し，免疫複合体の沈着に起因すると考えられている。

脳症は通常軽度で，漠然とした中枢神経系症状がみられる。

• 成虫が眼の結膜下を横切るのが観察される

• 眼または皮膚から除去された成虫の同定

• 鏡検または定量PCR法で血中のミクロフィラリアを同定および定量する

流行地域における曝露歴がある移民または旅行者に，眼の寄生虫，calabar swelling，または原因不明の末梢血好酸球増多がみられる場合，ロア糸状虫症を疑うべきである。

まれに，成虫が結膜下を移動するのを目撃することによって，または眼もしくは皮膚から除去された成虫を同定することによって，ロア糸状虫症の診断が確定されることがある。

鏡検で末梢血中にミクロフィラリアを検出することで診断が確定する；血液1mL当たりのミクロフィラリア数を定量すべきである。採血はミクロフィラリアの濃度が最も高くなる午前10時から午後2時までに行う。

多くの血清学的抗体検査では，ロア糸状虫（Loa loa）を他のフィラリア感染症と鑑別することはできない。ロア糸状虫（Loa）に特異的な抗体検査が開発されているが，米国内で広く利用可能にはなっていない。また，血清学的検査で陽性となっても，過去の感染と現在の感染を鑑別することはできない。診断を確定し，ミクロフィラリアを定量するための定量リアルタイムPCR（qPCR）が米国国立衛生研究所（National Institutes of Health）のLaboratory of Parasitic Diseasesにて利用可能である。

ジエチルカルバマジンとイベルメクチンは，ロア糸状虫症患者では重大な有害作用を引き起こす可能性があるため，アフリカの流行地域の出身者で他疾患を治療する際にこれらの薬剤を使用する場合は，投与前にロア糸状虫の感染がないか確認すべきである。血中のロア糸状虫（Loa loa）のミクロフィラリア数が8000/mL以上の患者にジエチルカルバマジンまたはイベルメクチンを投与すると，死滅するミクロフィラリアから抗原が放出されることで脳症を来すリスクがあり，これにより死に至る可能性がある。

• ジエチルカルバマジン

• 多数寄生の場合，アルベンダゾールおよび/またはアフェレーシスによる初期治療

ロア糸状虫症の治療は複雑である。ジエチルカルバマジン（DEC）は，ミクロフィラリアおよび成虫を死滅させる唯一の薬剤である。米国では，ロア糸状虫症の診断確定後に米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）からのみ入手でき，医師は治療を開始する前に専門家にアドバイスを求めるべきであり，DECを投与する前に以下のことを行うべきである：

• DECで多数寄生（血中ミクロフィラリア数 ≥ 8000/mL）の患者に治療を行うと，致死的となりうる脳症が発生する可能性があるため，血中ミクロフィラリア数を計測しておく

• DECは重度の過敏反応（Mazzotti反応）を引き起こし，オンコセルカ症患者の眼病変および皮膚病変を悪化させる可能性があるため，オンコセルカ症の同時感染を除外する

ミクロフィラリアの数を計測し，感染症の重症度を判定するに際して，専門家の協力を仰ぐべきである。

ロア糸状虫症予防のため，流行地域への長期滞在者には，ジエチルカルバマジン（DEC）300mg，経口，週1回を使用できる。

防虫剤の使用（ペルメトリンをしみこませた衣類など）および袖や丈が長い衣服の着用により，感染したアブによる咬傷の数を抑えることができる。アブは日中活動するため，蚊帳は有用ではない。