解離型の心的外傷後ストレス症

解離型の心的外傷後ストレス症（PTSD）は，PTSDの全ての症状と離人感および/または現実感消失で構成される。

PTSDの症状には，不随意記憶，夢，解離性フラッシュバックなどの侵入症状が含まれる。多くの患者は問題の出来事を思い出すことや，それらを思い出させるものを避けようとする。患者には認知面で否定的な変化が生じることがあり，具体的には解離性健忘，他者からの孤立感または疎遠感，不適切な自己非難，肯定的感情を経験できないなどがある。過覚醒，易刺激性，集中困難，および睡眠障害もみられることがある。

解離症状には同一性，記憶，および意識の障害（特に離人感および現実感消失）が含まれる：

• 離人感：自身の精神プロセスまたは身体から切り離された感覚が持続的または反復的に生じる（例，自分の経験を外部から傍観しているような感覚，夢の中にいるかのような感覚，自分や自分の体が現実ではないような感覚，時間の流れが遅く感じる）。

• 現実感消失：自分の周囲のことが現実ではないように思える感覚が持続的または反復的に生じる（例，自分の周囲の世界を現実ではない，夢のよう，遠い，または歪んだものとして経験する）。

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision（DSM-5-TR）のPTSDの基準に加えて解離症状（特に離人感および現実感消失）が認められる

• 他の原因を除外するための医学的および精神医学的評価

「解離症状を伴う」PTSDの診断基準を満たすには，PTSDの診断基準を満たすと同時に，ストレス因への反応としての離人感または現実感消失いずれかの症状の持続または再発を経験している必要がある。

• PTSDに用いられる精神療法の修正アプローチ

治療法としては，過覚醒型のPTSDに対して典型的に用いられる一般的かつ効果的な治療法（長期曝露療法と認知処理療法）から変更を加えるべきであり，直接の曝露はさらなる解離を誘発する可能性がある。推奨される治療アプローチは段階的な精神療法であり，そこでは段階的な曝露，解離症状の同定，解離症状の安定化，明確化，および考察，解離エピソードにつながる可能性があるストレス因の探索，ならびに再被害のリスクコントロールを行う(1, 2)。しかしながら，データは一貫しておらず，その後の研究では，PTSDに対して効果的な曝露療法と認知処理療法の必須要素も著明な解離症状のある患者に奏効する可能性があることが示唆されている(3, 4).

催眠法は，患者が心的外傷の記憶を封じ込め，再処理するのを手助けするのに有用となりうる。これは身体的な快適さを維持するのに役立ち，それにより解離を利用して望ましくない興奮から患者を守ると同時に，心的外傷体験に対する患者の見方を変容させられる可能性がある（例，心的外傷の発生時に自分や他者を守るために自分が何をしたかを認識するのを手助けする）。この手法により，離人感と現実感消失の経験を再構築し，解離の必要性をコントロールする方法を学ぶことができる可能性がある(5, 6)。

解離の存在は本亜型のPTSDの予後と治療を複雑にするが，これは，患者の多くが心的外傷の影響に直面することを避けようとするためであり，心的外傷の影響は治療への取組みをより困難にし，予後不良との関連が認められている(1)。