胸郭出口症候群（TOS）

通常は疼痛と錯感覚が頸部または肩で始まり，腕および手の内側面のほか，ときに隣接する前胸壁に波及する。多くの患者では，疼痛がある側のC8からT1の分布域に軽度から中等度の感覚障害がみられる；少数の患者では，手に著明な血管自律神経性の変化（例，チアノーゼ，腫脹）がみられる。さらに少数の例では，侵された手全体の筋力低下を認める。

胸郭出口症候群のまれな合併症として，患側の腕に限局するレイノー症候群や遠位部の壊疽などがある。

• 臨床的評価

• 電気診断検査のほか，通常は腕神経叢および/または頸髄のMRIを施行する。

胸郭出口症候群の診断は，症状の分布から示唆される。各種の操作（例，上肢を外転して頭上に上げるなどの動作による腕神経叢の伸展）により血管構造の圧迫を証明できると報告されているが，その感度および特異度は低い。鎖骨または腋窩尖部の聴診での血管雑音，またはX線検査で頸肋を認めることが診断に役立つ。

血管造影により腋窩動脈または静脈のねじれ，または部分閉塞がみられることもあるが，いずれの所見も本疾患を示す明白な証拠とはならない。

本症を示唆する症状を有する全ての患者で電気診断検査を行うのが妥当であり，通常腕神経叢，頸髄，またはその両方のMRIも必要である。

• 理学療法，鎮痛薬，および三環系抗うつ薬

• 重症例では手術

客観的な神経脱落症状のない胸郭出口症候群患者の大半は，理学療法，非ステロイド系抗炎症薬，および低用量の三環系抗うつ薬に反応する。

頸肋または鎖骨下動脈圧迫が同定された場合は，経験豊富な専門医が手術の必要性の有無を判断すべきである。少数の例外を除き，手術は，有意または進行性の神経血管障害を有する患者，および保存的治療が無効であった患者に対してのみ行うべきである。