三尖弁狭窄症（TS）は，三尖弁口が狭小化することによって，右房から右室への血流が妨げられる病態である。原因はほぼ全例でリウマチ熱である。症状としては，頸部のはためくような不快感，疲労，皮膚冷感，右上腹部不快感などがある。頸静脈拍動が著明となり，前収縮期雑音がしばしば第4肋間胸骨左縁で聴取され，吸気時に増強する。診断は心エコー検査による。TSは通常は良性であり，特異的な治療を必要としないが，症状のある患者では手術が有益となることがある。
（心臓弁膜症の概要も参照のこと。）
三尖弁狭窄症はほぼ常にリウマチ熱に起因し，ほぼ常に三尖弁逆流症を併発しており，リウマチ性僧帽弁膜症（通常は僧帽弁狭窄）も同様に併発している。
三尖弁狭窄症のまれな原因としては，全身性エリテマトーデス，右房粘液腫，先天性形成異常，転移性腫瘍などがある。
右房に肥大および拡張が生じ，続発症として右心系の疾患による心不全を来すが，右室機能障害は伴わず，右室は十分に充満されずに小さいままとなる。まれに心房細動がみられる。
三尖弁狭窄症の症状と徴候
重症三尖弁狭窄症でみられる症状は，頸部のはためくような不快感（頸静脈波の巨大a波による），疲労および皮膚冷感（心拍出量低下による），右上腹部不快感（肝腫大による）のみである。
視診で認められる主な徴候は，頸静脈波における揺らめく巨大なa波と緩やかなy谷である。頸静脈怒張を認めることがあり，吸気時に増強する（クスマウル徴候）。臥位では顔面が暗赤色となり，頭皮の静脈が拡張する（suffusion sign）。肝うっ血および末梢浮腫が生じることがある。
聴診
弱い開放音
前収縮期の雑音亢進を伴う拡張中期ランブル
聴診では，三尖弁狭窄症はしばしば無音であるが，弱い開放音と前収縮期に増強する拡張中期ランブルが聴取されることがある。雑音は静脈還流を増加させる手技（運動，吸気，下肢の挙上，Müller手技）により増強および延長し，静脈還流を減少させる手技（起立，バルサルバ手技）により減弱し短縮する。
三尖弁狭窄症の所見は，しばしば僧帽弁狭窄症の所見とともに認められ，あまり著明ではない。雑音は臨床的に鑑別できる（三尖弁狭窄雑音と僧帽弁狭窄雑音の鑑別の表を参照）。
三尖弁狭窄症の診断
心エコー検査
三尖弁狭窄症の診断は病歴および身体所見に基づき，ドプラ心エコー検査で三尖弁前後に一定の圧較差を認めることで確定となる。2次元心エコー検査では，運動性の低下を伴う弁尖の肥厚と右房拡大を認める。
重症の三尖弁狭窄症には以下の特徴がある：
三尖弁の平均圧較差が5mmHgを超える
心電図検査では，下方誘導およびV1において，右室肥大に見合わない右房拡大と高い尖鋭P波を認めることがある。
胸部X線では，上大静脈の拡大と右房の拡大を認めることがあり，これらは心右縁の拡大により示唆される。
受動的な肝うっ血（passive hepatic congestion）により肝酵素値が上昇する。
三尖弁狭窄症の評価のために心臓カテーテル検査が適応となることはまれである。カテーテル検査が適応（例，冠動脈の解剖の評価）となる場合の所見としては，右房圧の上昇と拡張早期の緩徐な下降や，拡張期の三尖弁圧較差などがある。
三尖弁狭窄症の治療
利尿薬およびアルドステロン拮抗薬
まれに弁修復術または弁置換術
三尖弁狭窄症の治療方針については，エビデンスが少ない。症状があって治療を受けていない患者には，減塩食と利尿薬およびアルドステロン拮抗薬の投与を行うべきである。
重度の三尖弁狭窄症患者には，症状がみられる場合または他の理由で心臓手術を施行する場合，介入を行うべきである。三尖弁逆流症を合併していない重症TS患者には，経皮的バルーン三尖弁交連切開術を考慮してもよい。
要点
三尖弁狭窄症は，ほぼ全例がリウマチ熱によるものであり，しばしば三尖弁逆流と僧帽弁狭窄を合併する。
聴診所見としては，弱い開放音や前収縮期に増強する拡張中期ランブルなどがあり，雑音は静脈還流を増加させる手技（例，運動，吸気，下肢の挙上）によって増強および延長し，静脈還流を減少させる手技（起立，バルサルバ手技）によって減弱および短縮する。
治療法としては，利尿薬やアルドステロン拮抗薬などがあり，まれに外科的な修復術または置換術が必要となる。
