びらん性胃炎は粘膜防御の障害に起因する胃粘膜びらんである。典型的には急性で，出血がみられるが，亜急性または慢性で症状がほとんどないか全くないこともある。診断は内視鏡検査による。治療は支持療法であり，具体的には誘因を除去するとともに，胃酸分泌抑制療法を開始する。ICUで治療を受けている特定の患者（例，頭部外傷，熱傷，多発外傷がある患者，機械的人工換気を受けている患者）では，胃酸分泌抑制薬による予防が有益となる。
びらん性胃炎の一般的な原因としては以下のものがある：
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
アルコール
ストレス
びらん性胃炎の比較的まれな原因としては以下のものがある：
放射線
ウイルス感染症（例，サイトメガロウイルス）
血管損傷
直接的外傷（例，経鼻胃管）
表在性びらんおよび点状粘膜病変が生じる。これらは最初の傷害から早くも12時間後には発生する可能性がある。重症例または未治療例では，深いびらん，潰瘍，ときに穿孔が生じることがある。病変は典型的には胃体部に生じるが，前庭部も侵されることがある。
びらん性胃炎の一種である急性ストレス性胃炎（acute stress gastritis）は，重篤患者で発生する可能性がある。発生率は，ICU滞在期間および患者が経腸栄養を受けていない期間とともに上昇する。発生機序には，消化管粘膜の血流低下によってもたらされる粘膜防御の機能障害が関与している可能性が高い。頭部損傷または熱傷患者では胃酸分泌亢進も認められることがある。
びらん性胃炎の症状と徴候
軽度のびらん性胃炎患者はしばしば無症状であるが，一部の患者はディスペプシア，悪心，嘔吐を訴える。
吐血，黒色便，または経鼻胃管吸引物中の血液が最初の徴候となる場合が多く，通常は誘因となった事象から2～5日以内にみられる。出血は通常，軽度から中等度であるが，深い潰瘍がある場合，特に急性ストレス性胃炎では，大出血が起こることがある。
びらん性胃炎の診断
内視鏡検査
急性および慢性びらん性胃炎の診断は内視鏡検査による。
この写真には，非ステロイド系抗炎症薬の長期使用によりびらんと発赤が生じた胃粘膜が写っている。
びらん性胃炎の治療
出血に対して：内視鏡的止血術
胃酸分泌抑制として：プロトンポンプ阻害薬またはヒスタミンH2受容体拮抗薬
重度の胃炎では，出血の管理を必要に応じて輸液および輸血によって行う。内視鏡的止血術を試みるべきであり，内視鏡的に出血をコントロールできなくなった場合には外科手術に切り替える。胃には多くの側副血管が血液を供給しているため，血管造影によって重度の胃出血が止まる可能性は低い。胃酸分泌抑制療法をまだ行っていない場合は，開始すべきである。
軽度の胃炎には，さらなる損傷を抑制し，治癒を促進することを目的とした，原因物質の除去と胃液の酸性度を低下させる薬剤（胃酸過多の治療薬を参照）の使用のみで十分な場合がある。
びらん性胃炎の予防
胃酸分泌抑制薬を用いた予防により，急性ストレス性胃炎の発生率を低下させることができる。しかしながら，予防が有益となる対象は主に出血リスクが高くICUで治療を受けている一部の患者であり，具体的には重度熱傷，中枢神経系外傷，凝固障害，敗血症，ショック，多発外傷，48時間を超える機械的人工換気，慢性肝疾患，急性腎障害，肝不全，腎不全，または多臓器不全がある患者や，消化性潰瘍または消化管出血の既往がある患者などである。
あるガイドラインでは，凝固障害，ショック，または慢性肝疾患を有し，ICUで治療を受けている重篤患者を対象として，ヒスタミンH2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬を用いたストレス潰瘍の予防が推奨されている(1)。
胃酸分泌抑制薬の投与を受けている重篤患者では，院内肺炎のリスクが高まる可能性がある。最近のメタアナリシスでは，プロトンポンプ阻害薬（PPI）およびヒスタミンH2受容体拮抗薬は肺炎のリスクを増大させる可能性があると結論された（リスクの絶対増加幅はPPIで5％，ヒスタミンH2受容体拮抗薬で3.4％）(2)。しかしながら，消化管出血のリスクがあるICU患者を対象としたPPIの大規模臨床研究では，肺炎発生率の上昇は認められなかった(3)。
出血の発生率は早期経腸栄養によっても低下しうる。
単に非ステロイド系抗炎症薬を服用している患者には，潰瘍の既往がない限り，胃酸分泌抑制は推奨されない。
予防に関する参考文献
1.MacLaren R, Dionne JC, Granholm A, et al: Society of Critical Care Medicine and American Society of Health-System Pharmacists Guideline for the Prevention of Stress-Related Gastrointestinal Bleeding in Critically Ill Adults. Crit Care Med 52(8):e421–e430, 2024.doi:10.1097/CCM.0000000000006330
2.Wang Y, Ye Z, Ge L, et al: Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: Systematic review and network meta-analysis.BMJ 368:l6744, 2020. doi: 10.1136/bmj.l6744PMCID
3.Krag M, Marker S, Perner A, et al: Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU.N Engl J Med 379(23):2199–2208, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1714919
要点
びらん性胃炎は，胃粘膜バリアの障害により胃粘膜にびらんが生じた状態である。
一般的な原因としては，非ステロイド系抗炎症薬（NSAID），アルコール，ストレスなどがあり，急性ストレス性胃炎は重篤患者の約5％に発生する。
症状としてはディスペプシア，悪心，嘔吐などがあるが，軽症例は無症状のこともある。
消化管出血（吐血または黒色便）が最初の徴候となることもある。
上部消化管内視鏡検査で診断する。
プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはヒスタミンH2受容体拮抗薬と原因物質の除去により治療する；出血がみられる患者では，必要に応じて輸液および/または輸血と外科医のバックアップ体制がある状況下での内視鏡的止血術により治療する。
特定の条件を満たす重篤患者にはPPIによる急性ストレス性胃炎の予防が推奨されるが，これにより肺炎のリスクがわずかに増大する可能性がある。
NSAIDに関連した胃炎のPPIまたはヒスタミンH2受容体拮抗薬による予防は，消化性潰瘍の既往がない限り，適応とならない。
