眼瞼炎は眼瞼縁の炎症で，急性のこともあれば慢性のこともある。症状と徴候には，発赤および浮腫を伴う眼瞼縁のそう痒および熱感などがある。診断は病歴および診察による。急性の潰瘍性眼瞼炎は通常抗菌薬の局所投与または抗ウイルス薬の全身投与により治療する。急性の非潰瘍性眼瞼炎はときにコルチコステロイド局所投与により治療する。慢性疾患の場合，マイボーム腺機能不全に対しては，涙液補充，温罨法，およびときに抗菌薬の経口投与（例，テトラサイクリンまたはアジスロマイシン）により治療し，脂漏性眼瞼炎に対しては，眼瞼衛生状態管理および涙液補充により治療する。
眼瞼炎の病因
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
眼瞼炎は急性（潰瘍性または非潰瘍性）のこともあれば，慢性（マイボーム腺機能不全，脂漏性眼瞼炎）のこともある。
急性眼瞼炎
急性の潰瘍性眼瞼炎は通常，睫毛根部における眼瞼縁の細菌感染（通常ブドウ球菌）により起こる；睫毛包およびマイボーム腺も侵される。ウイルス（例，単純ヘルペス，水痘帯状疱疹）に起因する場合もある。細菌感染では通常，ウイルス感染に比べてより多くの痂皮を生じ，ウイルス感染の場合は，透明な滲出性分泌物がより多く生じる。
急性の非潰瘍性眼瞼炎は通常，アトピー性眼瞼皮膚炎や季節性アレルギー性眼瞼結膜炎など，同じ部位に起きたアレルギー反応によって引き起こされ，これらにより以下が生じる：
強いそう痒および炎症（通常は両方の眼瞼縁に沿って起きる）;
掻爬（そう痒に対する反応で，結膜のそう痒を増強し，眼瞼のアトピー性皮膚炎［湿疹］を増悪させる可能性がある）;または
接触性過敏症（皮膚眼瞼結膜炎）
慢性眼瞼炎
慢性眼瞼炎は原因不明の非感染性炎症である。眼瞼内のマイボーム腺は脂質（マイボーム腺液）を産生し，涙液層の上に脂質層を形成することにより涙液の蒸発を防ぐ。マイボーム腺機能不全では，脂質組成が異常で，マイボーム腺の導管および開口部が硬い油状の栓で塞がる。患者の多くに酒さおよび再発性の麦粒腫または霰粒腫がみられる。
脂漏性眼瞼炎の患者の多くは，顔面および頭皮に脂漏性皮膚炎または酒さ性ざ瘡がある。眼瞼縁に形成された鱗屑に，しばしば二次的な細菌定着が起こる。マイボーム腺は閉塞することがある。
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
マイボーム腺機能不全または脂漏性眼瞼炎の患者の多くには，涙液蒸散の亢進および続発性の乾燥性角結膜炎（ドライアイとしても知られる）がある。
眼瞼炎の症状と徴候
眼瞼炎の全ての型に共通する症状としては，眼瞼縁のそう痒および熱感や，流涙，光線過敏症，および異物感を伴う結膜刺激症状などがある。1日の終わりに向かって悪化する傾向がある乾燥性角結膜炎に対して，症状は早朝に悪化する傾向がある。
急性眼瞼炎
急性潰瘍性眼瞼炎では，睫毛包に小膿疱が生じることがあり，これはやがて破れて眼瞼縁に浅い潰瘍を形成する。固着した痂皮を剥がすと表面から出血する。睡眠中は，乾いた分泌物により眼瞼が貼り付いた状態になりうる。再発性潰瘍性眼瞼炎では眼瞼の瘢痕化および睫毛の脱毛や乱生（睫毛乱生）が起こりうる。
急性非潰瘍性眼瞼炎では，眼瞼縁が浮腫状および紅斑状になる；乾いた漿液で睫毛が固まることがある。
慢性眼瞼炎
マイボーム腺機能不全では，診察により腺開口部の拡大，固着を認め，圧迫すると開口部から油状の粘稠な黄色分泌物が排出される。脂漏性眼瞼炎では，眼瞼縁上に容易に除去できる脂ぎった鱗屑が形成される。脂漏性眼瞼炎またはマイボーム腺機能不全患者のほとんどは異物感，砂が入ったような感覚，眼の緊張および疲労，ならびに眼を長時間使ったときの霧視などの，乾燥性角結膜炎の症状を有する。
慢性眼瞼炎は，眼瞼癌の患者（特に眼瞼炎が片側性で睫毛が抜けている場合）または瘢痕性眼類天疱瘡などの免疫介在性の疾患を有する患者にも発生することがある。
眼瞼炎の診断
細隙灯顕微鏡検査
診断は通常，細隙灯顕微鏡検査により行う。治療に反応しない慢性眼瞼炎では，病態が類似しうる眼瞼腫瘍や免疫介在性の疾患を除外するために，生検が必要になることがある。
眼瞼炎の予後
急性眼瞼炎はほとんどの場合治療に反応するが，再発，慢性眼瞼炎への移行，またその両方が起こることがある。慢性眼瞼炎は，緩徐進行性，再発性，および治療抵抗性である。増悪すると不便，不快，外見上の問題を生じるが，通常角膜瘢痕化または視力障害を起こすことはない。
眼瞼炎の治療
急性潰瘍性眼瞼炎に対して抗菌薬；急性非潰瘍性眼瞼炎に対しては温罨法のほか，ときにコルチコステロイドの局所投与。
慢性眼瞼炎に対しては，臨床的適応があれば乾燥性角結膜炎の治療，温罨法，眼瞼洗浄のほか，ときに抗菌薬の外用または全身投与。
急性眼瞼炎
急性潰瘍性眼瞼炎は，抗菌薬軟膏（例，バシトラシン/ポリミキシンB，エリスロマイシン，または0.3％ゲンタマイシン1日4回を7～10日間）で治療する。ウイルス性の急性潰瘍性眼瞼炎は，抗ウイルス薬の全身投与（例，単純ヘルペスに対してアシクロビル400mg，経口，1日3回を7日間，水痘帯状疱疹に対してファムシクロビル500mgまたはバラシクロビル1g，経口，1日3回を7日間）で治療する。
急性非潰瘍性眼瞼炎の治療は，有害な動作（例，眼をこする）または物質（例，新たな点眼薬）を回避することから開始する。閉じた眼瞼上への温罨法により，症状が緩和され，治癒が早まることがある。腫脹が24時間を超えて持続する場合は，コルチコステロイドの局所投与（例，0.1％フルオロメトロン眼軟膏，1日3回を7日間）を用いてもよい。
慢性眼瞼炎
マイボーム腺機能不全および脂漏性眼瞼炎に対する初期治療は，いずれも続発性の乾燥性角結膜炎に対して行う。日中の涙液補充，夜間に刺激性の少ない軟膏の塗布，および必要であれば涙点プラグ（涙点を閉塞する差し込みプラグであり，涙液の排出を減らす）が大半の患者で効果的である。
必要であれば，マイボーム腺機能不全に対する追加治療として，温罨法で油状の栓を溶かし，ときに眼瞼マッサージを行って閉じ込められている分泌物を押し出し，分泌物で眼表面が覆われるようにする。
必要であれば，脂漏性眼瞼炎に対する追加治療としてベビーシャンプーの希釈液（コップ半分の温水に2～3滴）に浸した綿棒，または市販の眼周囲専用のふき取りシート（眼瞼用の低刺激洗浄液，ティートリーオイルやココナツオイル，または次亜塩素酸0.1％などが含まれたもの）で，眼瞼縁を1日2回，優しく清浄（こすり洗い）する。数週間の洗浄に反応しない場合は，眼瞼縁の細菌数を低下させるために抗菌薬軟膏の局所投与（エリスロマイシン，バシトラシン/ポリミキシンBまたは点眼薬［1.0％あるいは1.5％アジスロマイシンまたは10％スルファセタミド（sulfacetamide）など］，1日2回を最大3カ月まで）を追加してもよい。
アジスロマイシン500mg/日，経口，3日間を，7日間の間隔を空けて3サイクル，またはテトラサイクリン系薬剤（例，ドキシサイクリン100mg，経口，1日2回，3～4カ月かけて漸減）は，マイボーム腺分泌物の組成を変え，皮膚細菌叢を変化させるため，一部の患者で効果的なことがある。
要点
一般的な眼瞼炎の型には，急性潰瘍性（しばしばブドウ球菌またはヘルペスウイルス感染症に続発する），急性非潰瘍性（通常アレルギー性），および慢性（しばしばマイボーム腺機能不全または脂漏性皮膚炎に伴う）などがある。
続発性の乾燥性角結膜炎は通常，慢性眼瞼炎を合併する。
一般的な症状としては，眼瞼縁のそう痒および熱感や，流涙，光線過敏症，および異物感を伴う結膜刺激症状などがある。
診断は通常，細隙灯顕微鏡検査により行う。
もし慢性眼瞼炎が片眼性である場合には，眼瞼の悪性腫瘍を含め，別の診断を考慮する。
支持療法が適応となる（例，温罨法，眼瞼洗浄，および必要に応じて乾燥性角結膜炎の治療）。
特異的薬物治療として，急性潰瘍性眼瞼炎に対して抗菌薬の局所投与，ウイルス感染が疑われる場合には抗ウイルス薬の全身投与，および持続性の急性非潰瘍性眼瞼炎に対してコルチコステロイドの局所投与などがある。
慢性眼瞼炎の治療として，乾燥性角結膜炎に対する涙液補充，ならびに必要に応じて温罨法および抗菌薬の局所または全身投与を行う。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis preferred practice pattern®.Ophthalmology126(1):P56-P93.doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019
