腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症患者では，歩行中，ランニング中，階段を上っているとき，または立っているときでさえ，殿部，大腿部，または腓腹部に痛みが生じる。この痛みは神経性跛行と呼ばれる。痛みは静止立位では軽減しないが，背中を曲げるまたは座ることにより軽減する（ただし錯感覚は持続する）。坂道を歩いて上る場合は背中がわずかに曲がるため，歩いて下る場合より痛みが少ない。障害された神経根の分布域で，疼痛，錯感覚，筋力低下，および反射低下がみられることがある。

まれに，LSSまたは大きな椎間板ヘルニアによる突然の神経根糸圧迫によって，下肢遠位部の不全麻痺ならびに会陰部および肛門とその周辺の感覚消失（サドル型感覚脱失）を伴う馬尾症候群が生じるほか，膀胱，腸管，および外陰の機能障害が生じることがある；脊髄損傷の場合と異なり，下肢の筋緊張および深部腱反射は低下する。

• 臨床的評価

• ときにMRI，電気診断検査，またはその両方

L4-L5の脊椎変性すべり症に起因する腰部脊柱管狭窄症

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脊柱管狭窄症は，労作により増強し（神経性跛行），座位および/または前屈により軽減する特徴的な疼痛症状に基づいて疑う。筋力は通常維持されるが，局所の筋力低下，感覚消失，および深部腱反射減弱がみられることがある。

腓腹部の症状は血管性間欠性跛行の症状に類似することがある。血管性跛行は，安静（姿勢の変化ではない）による軽減，皮膚萎縮，ならびに脈拍，毛細血管再充満，および血管検査の異常により鑑別できる。

腰部脊柱管狭窄症の診断検査（必要な場合）は，MRIまたはCTおよび電気診断検査など，坐骨神経痛に対するものと同様である。

• できる範囲での運動，鎮痛薬，およびときに神経障害性疼痛を緩和する薬剤

• 理学療法

• コルチコステロイドの硬膜外注射を行うことがある

• 重症例に対し手術

腰部脊柱管狭窄症患者における保存的治療および手術適応は，坐骨神経痛に対するものと同様である。

コルチコステロイドの硬膜外注射によって一過性の軽快がときに得られる。症状があり外科的介入の適応がない患者では，硬膜外注射と屈曲ベースの理学療法の組合せによって症状がある程度改善する場合がある。

進行した脊柱管狭窄症に対し，手術では脊柱管部で圧迫された神経根と椎間孔部で絞扼された神経根の除圧を行うが，これにはときに2つまたは3つのレベルでの椎弓切除術に加えて椎間孔拡大術およびときに固定術を必要とする。

脊椎の安定性を維持しなければならない。1または2カ所の椎間腔に，不安定性がある場合，または関節炎による重度で極めて限局した変化がある場合は脊椎固定術が適応となることがある；ただし，いくつかの研究ではこのアプローチには反対議論があることが強調されている(1, 2)。