Alcune cause frequenti specifiche di ematuria

Causa

Reperti indicativi

Approccio diagnostico*

Infezione

Sintomi urinari di tipo irritativo, con o senza febbre

Esame delle urine e urinocoltura

Calcoli

Intenso dolore addominale o al fianco, a volte con vomito, a esordio acuto, solitamente di tipo colico

TC addominale senza mezzo di contrasto o ecografia dell'addome

Patologie glomerulari (numerose forme)

In molti pazienti, ipertensione, edema, o entrambi

Urina possibilmente rossa o scura (colore coca-cola)

Talvolta infezione precedente, storia familiare di disturbi renali o connettivopatia

Di solito proteinuria (tranne che in caso di malattia della membrana basale sottile e lieve Nefropatia da IgA)

Esame delle urine

Esame del sedimento urinario per cilindri di globuli rossi e globuli rossi dismorfici

Test sierologici

Biopsia renale

Neoplasia del tratto genitourinario (vescica, rene, prostata, uretere)

Soprattutto in pazienti > 50 anni o con fattori di rischio (fumo, anamnesi familiare, esposizione a sostanze chimiche o a farmaci [p. es., fenacetina, ciclofosfamide])

A volte disturbi della minzione con cancro alla vescica

Spesso sintomi sistemici con carcinoma a cellule renali

In tutti i pazienti senza un'altra causa ovvia, cistoscopia e possibile biopsia della vescica; se il cancro alla prostata è sospettato, antigene prostatico specifico (PSA) e possibilmente biopsia prostatica

Iperplasia prostatica benigna

Soprattutto in pazienti > 50 anni

Spesso, sintomi da ostruzione urinaria

Prostata ingrossata alla palpazione

Antigene prostatico specifico (PSA)

Misurazione del volume residuo postminzionale

Ecografia della pelvi

Prostatite

Soprattutto in pazienti > 50 anni

Spesso, sintomi urinari di tipo irritativo e ostruttivo

Dolore o dolenzia alla prostata con infezione acuta

Valutazione clinica

A volte ecografia transrettale o cistoscopia

Rene policistico

Dolore cronico addominale o al fianco

Ipertensione

Reni di grandi dimensioni

Ecografia o TC/RM senza mezzo di contrasto dell'addome

Infarto o necrosi papillare renale

Spesso in soggetti con drepanocitosi o con il tratto drepanocitico (p. es., nella popolazione nera, principalmente bambini e giovani adulti, spesso con patologia nota)

A volte uso pesante di analgesici (nefropatia da analgesici)

Talvolta preparazione cellulare per falciformazione e elettroforesi dell'emoglobina

Endometriosi

Ematuria coincidente con le mestruazioni

Valutazione clinica

Trauma (chiuso o penetrante)

In genere, presentazione come trauma piuttosto che come ematuria

TC addome e pelvi

Sindrome dolore lombare-ematuria

Dolore al fianco

Ematuria

Esame delle urine e TC

Sindrome dello schiaccianoci

Ematuria

Dolore testicolare sinistro

Varicocele

Angio-TC

* Per tutti i pazienti si richiedono esame delle urine e valutazione della funzionalità renale; per i pazienti anziani si richiede una diagnostica per immagini di reni e pelvi.

Hb = emoglobina; PSA = antigene prostatico specifico; RBC = globuli rossi.

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