Alcune cause di sanguinamento vaginale nelle fasi iniziali della gravidanza
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Patologie ostetriche | ||
Sanguinamento vaginale con o senza dolore addominale o pelvico (spesso improvviso, localizzato e costante, non crampiforme) Ostio cervicale chiuso Assenza di battito cardiaco fetale Possibile instabilità emodinamica in caso di gravidanza ectopica rotta A volte una massa annessiale palpabile | Misurazione quantitativa della beta-hCG, ripetuta ogni 2 giorni se la diagnosi è incerta Emocromo con formula Ecografia pelvica A volte, prelievo endometriale Laparoscopia o, se la paziente è emodinamicamente instabile, laparotomia | |
Minaccia di aborto | Sanguinamento vaginale con o senza dolori addominali crampiformi Ostio cervicale chiuso | Auscultazione della frequenza del cuore fetale Misurazione quantitativa della beta-hCG Emocromo con formula Ecografia pelvica |
Aborto inevitabile | Sanguinamento vaginale con dolori addominali crampiformi Ostio cervicale aperto (collo dell'utero dilatato) | Valutazione come per minaccia di aborto |
Aborto incompleto | Sanguinamento vaginale con dolori addominali crampiformi Ostio cervicale aperto o chiuso Spesso visibili o percepibili attraverso l'ostio i prodotti del concepimento | Valutazione come per minaccia di aborto |
Aborto completo | Leggero sanguinamento vaginale all'esordio ma di solito un'anamnesi di notevole sanguinamento vaginale immediatamente prima della visita precedente; a volte, con dolore addominale lieve e crampiforme Ostio cervicale chiuso; l'utero ha dimensioni non gravide | Valutazione come per minaccia di aborto |
Di solito, anamnesi positiva per recente aborto indotto o spontaneo (il rischio è maggiore se l'aborto indotto viene eseguito in assenza di medici adeguatamente addestrati e attrezzature adeguate o se è auto-indotto) Febbre, brividi, costante dolore addominale o pelvico Sanguinamento vaginale e/o secrezione vaginale purulenta Dolorabilità uterina Ostio cervicale aperto | Valutazione come per minaccia di aborto più valutazione per infezioni sessualmente trasmissibili e vaginite | |
Malattia trofoblastica gestazionale (mola idatiforme) | Sanguinamento vaginale con o senza dolori addominali crampiformi Utero di dimensioni maggiori del previsto, spesso pressione arteriosa elevata, grave vomito Se più avanzato, a volte eliminazione di tessuto simile a dell'uva dalla vagina | Valutazione come per la minaccia di aborto più test della tiroide, creatinina, esami del fegato, RX torace |
Rottura di cisti del corpo luteo | Dolore addominale localizzato, sanguinamento vaginale, a volte nausea e vomito Insorgenza improvvisa dei sintomi | Valutazione come per gravidanza ectopica |
Patologie ginecologiche e altri disturbi | ||
Traumi | Anamnesi o sospetto di trauma fisico (p. es., incidente automobilistico, lacerazione della cervice o della vagina da strumentazione o aggressione sessuale, a volte una complicanza del prelievo dei villi coriali o dell'amniocentesi) | Emocromo con formula Ecografia pelvica (per valutare il feto) Altri studi di imaging (per valutare lesioni o sanguinamento interno) Domande su una possibile violenza da partner intimo o aggressione sessuale, se sospettata |
Spotting o scarso sanguinamento con secrezione vaginale Talvolta, dispareunia | Valutazione per vaginite e infezioni sessualmente trasmissibili | |
Secrezione mucopurulenta cervicale A volte sanguinamento vaginale poco abbondante A volte dolorabilità al movimento cervicale, dolore addominale, o entrambi | Valutazione per le infezioni a trasmissione sessuale e la vaginite | |
Scarso sanguinamento vaginale, assenza di dolore Massa polipoide che protrude dalla cervice | Esame pelvico Istologia del campione dopo biopsia o rimozione | |
Beta-hCG = sub-unità beta della gonadotropina corionica umana. | ||
* La valutazione dei sintomi preoccupanti in tutte le pazienti gravide deve comprendere la valutazione dei segni vitali materni, l'esame obiettivo e la valutazione dello stato fetale con il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale o l'ecografia. | ||