Tumeurs bénignes du foie

L'adénome hépatocellulaire est la tumeur bénigne la plus importante à reconnaître. Il se manifeste principalement chez la femme en âge de procréer, en particulier en cas de prise de contraceptifs oraux, probablement par ses effets œstrogéniques (1).

La plupart des adénomes sont asymptomatiques, mais les tumeurs de taille importante peuvent entraîner une gêne de l'hypochondre droit. Les adénomes de grande taille (généralement > 5 cm) peuvent se révéler par une péritonite et un choc secondaire à une rupture et une hémorragie intrapéritonéale. Rarement, les adénomes peuvent subir une transformation maligne (1).

Le diagnostic est souvent évoqué sur l'échographie ou la TDM, mais une biopsie est généralement nécessaire pour confirmation. L'IRM au gadoxétate, qui permet une imagerie fonctionnelle du système hépatobiliaire, est plus sensible que la TDM et peut permettre de différencier les sous-types d'adénomes à risque accru d'évolution vers une tumeur maligne (2). La reconnaissance du sous-type de bêta-caténine est particulièrement importante, car il présente un risque d'environ 10% de transformation maligne et doit être réséqué (1).

Les adénomes secondaires à la prise de contraceptifs peuvent régresser après leur arrêt. Si l'adénome ne régresse pas, ou s'il est sous-capsulaire, de > 5 cm ou identifié chez un patient de sexe masculin, la résection chirurgicale est souvent recommandée (1).

Cette masse hépatique bénigne est la deuxième lésion solide du foie la plus fréquente (1). Le diagnostic repose habituellement sur l'IRM ou la TDM avec injection de produit de contraste hépatobiliaire; l'aspect classique est une lésion avec une cicatrice centrale. Mais la biopsie peut être nécessaire pour confirmation. Le traitement est rarement nécessaire sauf en cas de symptômes.

Les hémangiomes sont habituellement petits et asymptomatiques; ils surviennent chez jusqu'à 20% des adultes et plus fréquemment chez les femmes (1). Les symptômes sont plus probables s'ils sont > 4 cm; les symptômes comprennent un inconfort, une sensation de plénitude et, moins souvent, une anorexie, des nausées, une sensation de satiété précoce et des douleurs secondaires à une hémorragie ou à une thrombose. Ces tumeurs ont souvent un aspect caractéristique très vascularisé. Les hémangiomes sont découverts fortuitement à l'échographie, à la TDM ou à l'IRM. La TDM montre généralement, une masse hypodense bien délimitée; lorsqu'un produit de contraste est utilisé, on observe une prise de contraste périphérique précoce, suivie d'une prise de contraste centrifuge par la suite. La biopsie n'est généralement pas nécessaire et le traitement n'est habituellement pas indiqué. Une résection peut être envisagée si les symptômes sont gênants ou si un hémangiome grandit rapidement.

Chez le nourrisson, les hémangiomes régressent souvent spontanément. Cependant, les grands hémangiomes hépatiques peuvent occasionnellement créer un shunt artérioveineux suffisamment important pour entraîner une insuffisance cardiaque et parfois une coagulopathie de consommation. Le traitement peut comprendre des bêtabloquants, des corticostéroïdes systémiques et d'autres traitements immunomodulateurs, un traitement médical de l'insuffisance cardiaque si nécessaire, une ablation chirurgicale, une embolisation sélective de l'artère hépatique et, rarement, la transplantation hépatique (2).

Les lipomes (habituellement asymptomatiques) et les tumeurs fibreuses localisées (p. ex., fibromes) sont rares dans le foie.

Les adénomes bénins des voies biliaires sont rares, sans conséquence et habituellement détectés fortuitement. Ils peuvent être confondus avec un cancer métastatique.