(Voir aussi Comment effectuer une paracentèse.)
La ponction d'ascite est utilisée pour obtenir le liquide d'ascite pour les tests. Elle peut être utilisée pour évacuer les ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires ou des douleurs ou en traitement de l'ascite chronique.
Les contre-indications absolues à la paracentèse comprennent
Les troubles sévères, non corrigeables de la coagulation sanguine
Une paroi abdominale infectée
Occlusion intestinale (sauf si une zone de liquide péritonéal qui peut être pénétrée en toute sécurité a été identifiée par imagerie)
Il faut ranger parmi les contre-indications relatives une mauvaise coopération du patient, des cicatrices chirurgicales au niveau du site de ponction, de grosses masses intra-abdominales et une hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
On effectue préalablement une numération formule sanguine avec taux des plaquettes et des tests de la coagulation.
Après vidange de la vessie, le malade est assis sur son lit avec la tête élevée 45 à 90°. En cas d'ascite évidente et importante, un point situé à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne est repéré et désinfecté au moyen d'une solution antiseptique et d'alcool. Deux autres sites possibles de paracentèse sont situés à environ 3-5 cm au-dessus et médialement par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure, de chaque côté. En cas d'ascite modérée, une topographie précise du liquide d'ascite par échographie abdominale est indiquée. Placer le patient en décubitus latéral avec le site d'insertion prévu bas favorise également le flottage et la migration des anses intestinales remplies d'air loin du point d'entrée.
Dans des conditions d’asepsie, la zone de ponction du péritoine est anesthésiée avec de la lidocaïne à 1%. Pour la ponction exploratrice, une aiguille de calibre 18 à 22 montée sur une seringue de 50 mL est poussée à travers le péritoine (en général une sensation de passage brutal est observée). Le liquide est aspiré doucement et adressé au laboratoire pour numération cellulaire, dosage des taux de protéines et d'amylase, cytologie et culture selon les besoins. Pour la ponction d'ascite évacuatrice (de gros volumes), un drain de calibre 18 à 14 relié à un système d'aspiration sous vide est utilisé pour recueillir jusqu'à un maximum de 8 L de liquide d'ascite. Une perfusion IV concomitante d'albumine est recommandée en cas de paracentèse de grand volume pour éviter une modification significative du volume intravasculaire et une hypotension post-opératoire.
Les hémorragies sont la complication la plus courante de la paracentèse. Occasionnellement, avec une ascite tendue, une fuite prolongée de liquide ascitique se produit par le site de l'aiguille.
