Les artères périphériques peuvent être occluses de façon aiguë par un thrombus, un embole, une dissection aortique ou un syndrome des loges (compartimental).
Les occlusions artérielles périphériques aiguës peuvent résulter de:
Rupture et thrombose d'une plaque athéroscléreuse
Embolie provenant du cœur ou de l'aorte thoracique ou abdominale
Syndrome des loges (compartimental) aigu
La symptomatologie est une apparition soudaine sur une extrémité des 5 P:
Pain (grave) (douleur) (Pain en anglais)
Pâleur
Paresthésies (ou anesthésie)
Polaire, sensation (froideur)
Pulsatllité
Les résultats sont meilleurs en cas de diagnostic précoce, mais la douleur, généralement le symptôme le plus précoce, n'est pas spécifique. Cependant, la douleur de l'occlusion artérielle aiguë peut être disproportionnée par rapport aux signes cliniques. Ainsi, une occlusion artérielle périphérique aiguë doit être envisagée chez les patients à risque (p. ex., avec une maladie artérielle périphérique connue ou suspectée) qui ont une douleur des membres disproportionnée par rapport aux signes cliniques, en particulier si le début est brutal.
L'occlusion peut être grossièrement localisée à la bifurcation artérielle juste en aval du dernier pouls palpable (p. ex., à la bifurcation de l'artère fémorale commune lorsque le pouls fémoral est palpable; à la bifurcation poplitée lorsque le pouls poplité est perçu). Dans les cas graves, il peut y avoir une perte de la fonction motrice. Après 6 à 8 heures, les muscles peuvent être hypersensibles à la palpation.
Pièges à éviter
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Le diagnostic est clinique. Une artériographie en urgence est nécessaire pour confirmer la topographie de l'occlusion, identifier les flux collatéraux et guider le traitement.
Traitement
Embolectomie, thrombolyse ou pontage
Le traitement consiste en une embolectomie (par cathétérisme ou par voie chirurgicale), une thrombolyse ou un pontage. La décision de pratiquer une thrombolyse versus une thrombo-embolectomie chirurgicale est basée sur la gravité de l'ischémie, l'étendue ou la localisation du thrombus et l'état général du patient.
Un thrombolytique (fibrinolytique), en particulier lorsqu'il est administré par un cathéter régional est plus efficace en cas d'occlusion artérielle aiguë de < 2 semaines et de fonction motrice et sensorielle des membres intacte. L'activateur tissulaire du plasminogène et l'urokinase sont le plus souvent utilisés. Le cathéter est guidé vers la zone occluse et l'agent thrombolytique est administré à une dose adaptée à la taille du patient et à l'étendue de la thrombose. Le traitement est habituellement poursuivi pendant 4 à 24 heures, en fonction de la gravité de l'ischémie et des signes de thrombolyse (régression des symptômes et réapparition des pouls ou amélioration du flux sanguin objectivée par l'échodoppler). Dans une grande étude observationnelle, conduite entre 1998 et 2009, les taux d'amputation à 1 an ont diminué d'environ 15 à 11%, bien que la mortalité à 1 an soit restée la même à environ 40% (1). A
Référence pour le traitement
1. Baril DT, Ghosh K, Rosen AB. Trends in the incidence, treatment, and outcomes of acute lower extremity ischemia in the United States Medicare population. J Vasc Surg 2014;60(3):669-77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2014.03.244
Points clés
L'occlusion artérielle périphérique aiguë est caractérisée par une douleur sévère, une sensation de froid, des paresthésies (ou une anesthésie), une pâleur et un manque de pouls au niveau du membre atteint.
Le traitement consiste en une embolectomie, une thrombolyse ou un pontage.
Malgré le traitement, environ 11% des patients présentant une occlusion artérielle aiguë nécessitent une amputation d'un membre.
