Les blessures par pistolet à clous, fréquentes dans l'industrie de la construction, sont habituellement des blessures par perforation des mains et des doigts, mais parfois elles entraînent des blessures plus graves. Le diagnostic est clinique; l'évaluation nécessite des rx. Le traitement est chirurgical.
Les pistolets à clous, qui ont remplacé les marteaux dans la construction à ossature en bois, provoquent environ 37 000 consultations d'urgence chaque année; 68% d'entre elles sont liées au travail.
Les pistolets à clous délivrent les clous à grande vitesse, qui peuvent pénétrer les tissus mous et les os. La plupart des blessures par pistolet à clous touchent les doigts et les mains; cependant, des lésions des membres inférieurs, du tronc, des yeux et de la tête se produisent également. Si les yeux sont impliqués, la vision peut être perdue. (Voir aussi National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): Nail Gun Safety.)
En plus du clou, d'autres matériaux (p. ex., fil, tissu, papier, adhésif) peuvent pénétrer dans la plaie lors d'une blessure pistolet à clous et entraîner une infection.
Des pistolets à clous ont été utilisés dans des gestes suicidaires.
Évaluation des blessures par pistolet à clous
Les étapes séquentielles de l'évaluation des blessures par pistolet à clous sont les suivantes:
Établir une hémostase si nécessaire
Identifier et traiter les lésions des structures sous-jacentes
Les patients se présentent généralement avec l'ongle inclus dans la plaie. Une évaluation compétitive des composants distaux neurologiques, vasculaires et tendineux de la partie lésée est essentielle. En outre, des rx simples sont effectuées pour visualiser l'emplacement de l'ongle, le type d'ongle et les lésions osseuses sous-jacentes. Les ongles avec des barbes structurelles rendent le retrait plus difficile et nécessitent une exploration et un retrait en salle d'opération.
Si les plaies saignent, une hémostase doit être établie avant le bilan. La meilleure méthode est une pression directe sur et, si possible, l'élévation de la partie touchée. Le clampage des vaisseaux hémorragiques avec des instruments est généralement évité car les nerfs adjacents peuvent être lésés. Les anesthésiques topiques contenant de l'adrénaline peuvent également réduire les saignements. La mise en place minutieuse et temporaire d'un garrot proximal peut améliorer la visualisation des plaies des mains et des doigts.
L'évaluation de la plaie exige un bon éclairage. Un grossissement des lésions (p. ex., avec des lunettes loupe) peut aider, en particulier, les examinateurs ayant une vision de près imparfaite. Une évaluation complète de la plaie peut nécessiter un sondage ou une manipulation et donc une anesthésie locale, mais l'examen de la sensibilité doit précéder l'utilisation d'un anesthésique local.
Lésions associées
Les médecins doivent rechercher des lésions des structures sous-jacentes, dont les nerfs, les tendons, les vaisseaux sanguins, les articulations et les os et la présence de corps étrangers et la pénétration des cavités corporelles (p. ex., péritoine, thorax). L'évaluation par un spécialiste peut être nécessaire:
Dans le cas des clous incrustés dans l'os ou de lésion neurovasculaire ou tendineuse: évaluation par un chirurgien de la main (pour l'atteinte de la main) ou un autre spécialiste chirurgical approprié
En cas de lésions oculaires par pistolet à clous: évaluation par un ophtalmologiste dès que possible
Blessures par pistolet à clous: évaluation par un neurochirurgien dès que possible
Des rx sont effectuées. Elles permettent de montrer l'emplacement des clous, la présence de toute lésion osseuse et les caractéristiques du clou, qui sont importantes pour le traitement; p. ex., les clous à barbes sont difficiles à enlever et nécessitent une exploration et une ablation en salle d'opération.
Traitement des lésions par pistolet à clous
Le traitement des blessures par pistolet à clous comprend
Ablation de l'ongle
Soins de la plaie
Les clous qui sont inclus dans les tissus mous et ne présentent pas de lésions compliquées peuvent être enlevés par une traction ferme (qui nécessite une anesthésie locale), suivie d'un nettoyage de la plaie, d'une irrigation et de l'application d'un pansement stérile (voir aussi Lacérations). Pour toutes les autres blessures par pistolet à clous, la blessure est explorée et le clou est retiré en salle d'opération.
Les blessures par pistolet à clous sont généralement des blessures par perforation profonde et doivent cicatriser par seconde intention plutôt que par première intention (avec suture immédiate). Une prophylaxie antitétanique est administrée lorsque cela est indiqué.
Prévention des lésions par pistolet à clous
Les efforts de prévention consistent à enseigner aux travailleurs l'utilisation correcte des pitsolets à clous et les effets potentiellement dévastateurs des blessures par pistolet à clous (voir NIOSH: Nail Gun Safety—A Guide for Construction Contractors et Nailing Down the Need for Nail Gun Safety).
Points clés
Les pistolets à clous provoquent souvent des blessures, impliquant souvent les nerfs, les tendons, les vaisseaux sanguins, les articulations, les os ou la pénétration de cavités du corps.
Rechercher des lésions graves par un examen détaillé et prendre des rx.
Exercer une traction et n'enlever que les clous incrustés dans les tissus mous sans blessures compliquées; sinon, retirer le clou en salle d'opération.
Permettre à la plupart des blessures par pistolet à clous de guérir par seconde intention plutôt que d'essayer de les suturer.
