Soins des nouveau-nés malades

ParDeborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Reviewed ByMichael SD Agus, MD, Harvard Medical School
Vérifié/Révisé Modifié avr. 2025
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Les nouveau-nés malades ou prématurés sont souvent séparés de leur famille pour recevoir des soins médicaux dans une unité de soins spéciaux ou une unité de soins intensifs néonatals. Cette séparation est souvent difficile pour les parents sur le plan émotionnel, logistique, et parfois physique (p. ex., engorgement mammaire), car ils peuvent ne pas être en mesure de voir leur enfant gravement malade ou prématuré pendant la stabilisation et peuvent être séparés de l'enfant pendant des périodes plus longues en raison du transfert vers une autre unité ou un autre hôpital, ou parce que l'enfant nécessite des procédures ultérieures.

Bien que de nombreux nouveau-nés doivent être pris en charge en unité de soins intensifs, une fois stabilisés, il n'est généralement pas nécessaire de les séparer de leur famille. Presque aucun nourrisson, même sous ventilateur, n'est trop malade pour ne pas être vu ou touché par ses parents. Les données probantes soutiennent non seulement la permission mais aussi l'encouragement du contact entre les nouveau-nés et leur famille; le contact direct peau à peau (parfois appelé « soins kangourou ») présente des avantages pour la survie, la stabilité physiologique, la prise de poids et le développement neurologique (1–6).

Les experts recommandent que les équipes de transport néonatal encouragent le contact physique entre les parents et leur enfant malade avant de déplacer l'enfant vers un centre de soins spécialisés tant que le contact ne met pas l'enfant à risque d'infection. Dans la plupart des hôpitaux, les parents sont encouragés à interagir autant que possible avec leur nouveau-né malade, tout en prenant les précautions appropriées pour minimiser le risque de transmission d'infection à l'enfant et en surveillant étroitement la stabilité cardiorespiratoire du nouveau-né pendant les visites et lorsqu'il est tenu. Les nourrissons peuvent être allaités ou le lait peut être tiré puis administré par une sonde d'alimentation. De nombreux hôpitaux ont des horaires de visite illimités pour les parents, et certains ont des espaces aménagés qui permettent aux parents de rester pour de longues périodes auprès de leur nourrisson. Les parents sont également encouragés à prodiguer des soins directs à leur nourrisson afin d'apprendre à connaître leur enfant et se préparer à sa prise en charge lors de son retour au domicile familial.

Pièges à éviter

  • Le contact entre les nouveau-nés et leur famille peut être sûr et bénéfique, moyennant les précautions appropriées, dans presque toutes les situations cliniques.

Lorsqu'un nourrisson présente une anomalie congénitale, les parents doivent voir l'enfant aussi rapidement que possible après la naissance, quel que soit son état de santé. Autrement, ils risquent d'imaginer l'apparence et la gravité de la maladie comme étant bien pires qu'en réalité. Un soutien parental intensif de la part des pédiatres, travailleurs sociaux ou autres professionnels de santé mentale est essentiel. Les parents doivent bénéficier d'autant de séances de conseil que nécessaire pour comprendre l'état de santé de leur enfant et le traitement recommandé, gérer le stress émotionnel et l'incertitude liés au fait d'avoir un enfant présentant une anomalie congénitale, et se préparer à prendre soin de leur enfant après la sortie de l'hôpital. Pour équilibrer la discussion sur les anomalies d'un enfant, le médecin doit mettre l'accent sur ce qui est normal chez le nourrisson et sur son potentiel concernant la qualité de vie. Le contact avec des familles qui ont un enfant atteint d'une affection similaire ou avec des groupes de soutien peut également être utile.

Lorsqu'un nouveau-né meurt sans que ses parents ne l'aient ni vu ni touché, ces derniers peuvent avoir plus tard le sentiment de n'avoir jamais réellement eu d'enfant. Les parents qui ont vécu la mort d'un nouveau-né ont signalé des sentiments exagérés de vide et peuvent développer une dépression prolongée parce qu'ils n'ont pas pu faire le deuil d'un enfant "réel" (7, 8). En général, tous les parents, qu'ils aient ou non pu voir ou tenir leur enfant vivant, y compris après une mortinaissance, seront habituellement aidés à long terme s'ils sont autorisés à le faire après la mort du nourrisson. Dans tous les cas de mort néonatale, des visites de suivi avec le médecin et un travailleur social sont utiles pour revoir les circonstances du décès de l'enfant, répondre aux questions qui surgissent souvent plus tard, et évaluer et soulager les sentiments de culpabilité. Le médecin peut également évaluer le déroulement du processus du deuil et il peut leur offrir un soutien approprié ou référer pour une consultation spécialisée afin d'obtenir une aide plus étendue si nécessaire.

Références

  1. 1. Baley J; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Skin-to-Skin Care for Term and Preterm Infants in the Neonatal ICU. Pediatrics. 2015;136(3):596-599. doi:10.1542/peds.2015-2335

  2. 2. WHO Immediate KMC Study Group, Arya S, Naburi H, et al. Immediate "Kangaroo Mother Care" and Survival of Infants with Low Birth Weight. N Engl J Med. 2021;384(21):2028-2038. doi:10.1056/NEJMoa2026486

  3. 3. Pineda R, Bender J, Hall B, Shabosky L, Annecca A, Smith J. Parent participation in the neonatal intensive care unit: Predictors and relationships to neurobehavior and developmental outcomes. Early Hum Dev. 2018;117:32-38. doi:10.1016/j.earlhumdev.2017.12.008

  4. 4. Lazarus MF, Marchman VA, Brignoni-Pérez E, et al. Inpatient Skin-to-skin Care Predicts 12-Month Neurodevelopmental Outcomes in Very Preterm Infants. J Pediatr. 2024;274:114190. doi:10.1016/j.jpeds.2024.114190

  5. 5. Lee J, Parikka V, Lehtonen L, Soukka H. Parent-infant skin-to-skin contact reduces the electrical activity of the diaphragm and stabilizes respiratory function in preterm infants. Pediatr Res. 2022;91(5):1163-1167. doi:10.1038/s41390-021-01607-2

  6. 6. Charpak N, Montealegre-Pomar A, Bohorquez A. Systematic review and meta-analysis suggest that the duration of Kangaroo mother care has a direct impact on neonatal growth. Acta Paediatr. 2021;110(1):45-59. doi:10.1111/apa.15489

  7. 7. Kingdon C, Givens JL, O'Donnell E, Turner M. Seeing and Holding Baby: Systematic Review of Clinical Management and Parental Outcomes After Stillbirth. Birth. 2015;42(3):206-218. doi:10.1111/birt.12176

  8. 8. Redshaw M, Henderson J, Bevan C. 'This is time we'll never get back': a qualitative study of mothers' experiences of care associated with neonatal death. BMJ Open. 2021;11(9):e050832. Published 2021 Sep 13. doi:10.1136/bmjopen-2021-050832

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