Signes dans le liquide céphalorachidien en cas de méningite
Maladie | Type cellulaire prédominant* | Protéine* | Glucose* | Tests spécifiques |
|---|---|---|---|---|
liquide céphalorachidien normal | Tous les lymphocytes† (0-5 cellules/mcL) | < 40 mg/dL | > 50% du glucose sanguin | Aucun |
Méningites bactériennes | Leucocytes (généralement polynucléaires neutrophiles), souvent fortement augmentés | Élevé | < 50% de la glycémie (peut être extrêmement basse) | Coloration de Gram (le rendement est élevé si 105 unités formant colonie de bactéries/mL sont présentes) Culture bactérienne Panel de PCR multiplex si disponible |
Méningites virales | Lymphocytes (peuvent être mixtes; polynucléaires et lymphocytes au cours des 24-48 premières heures) | Élevé | Habituellement normale | Parfois Panel de PCR multiplex (si disponible) et/ou PCR conventionnelle (pour recherche des entérovirus ou de l'herpès simplex, du zona ou du virus West Nile [virus du Nil occidental]) IgM (pour dépister le virus West Nile [virus du Nil occidental] ou d'autres arbovirus) |
Méningite tuberculeuse‡ | Polynucléaires et lymphocytes (pléiocytose habituellement mixte) | Élevé | < 50% de la glycémie (peut être extrêmement basse) | Coloration acido-résistante PCR Culture mycobactérienne (de préférence en utilisant un prélèvement de liquide céphalorachidien de ≥ 30 mL) Tests de l'interféron-gamma sérique et (si disponible) sur le liquide céphalorachidien Xpert MTB/RIF§ |
Méningite fongique | Habituellement lymphocytes | Élevé | < 50% de la glycémie (peut être extrêmement basse) | Test de l'antigène cryptococcique Panel PCR Multiplex si disponible (un test complémentaire, qui ne doit pas remplacer d'autres tests) Tests sérologiques à la recherche d'antigènes de Coccidioides immitis ou d'Histoplasma spp surtout si les patients ont récemment séjourné en zone d'endémie Culture fongique (de préférence en utilisant un prélèvement de liquide céphalorachidien de ≥ 30 mL) Encre de Chine (pour Cryptococcus sp) |
*Les modifications du nombre de cellules, du glucose et des protéines peuvent être minimes chez les patients gravement immunodéprimés. La glycémie doit être mesurée en cas de ponction lombaire afin que le rapport glycorachie liquide céphalorachidien/glycémie puisse être déterminé. | ||||
†Un petit nombre de cellules peut être présent normalement chez les nouveau-nés ou après une convulsion. | ||||
‡Dans la méningite tuberculeuse, la coloration acido-résistante du liquide céphalorachidien peut être insensible, la sensibilité de la PCR n'est que d'environ 50%, et la culture nécessite jusqu'à 8 semaines. Les tests interféron-gamma positifs sur le liquide céphalorachidien permettent de mettre en évidence une méningite tuberculeuse, mais les tests sériques interféron-gamma ne peuvent indiquer qu'un antécédent d'infection. Ainsi, confirmer un diagnostic de méningite tuberculeuse est difficile, et si on la suspecte fortement, même si elle n'est pas confirmée, elle est traitée par présomption. § Xpert MTB/RIF (un test automatisé d'amplification rapide des acides nucléiques) peut être utilisé pour détecter l'ADN de M. tuberculosis dans le liquide céphalorachidien. | ||||
PCR = Polymerase Chain Reaction (réaction en chaîne par polymérase). | ||||