Médicaments antiarythmiques (classification de Vaughan Williams)
Médicament | Effets indésirables sélectionnés | Commentaires |
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Classe Ia Utilisations: suppression des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, des tachycardies supraventriculaires soutenues et des tachycardies ventriculaires, de la fibrillation ou du flutter auriculaires et de la fibrillation ventriculaire | ||
Disopyramide | Effets anticholinergiques (rétention urinaire, glaucome, sécheresse de bouche, vision trouble, troubles intestinaux), hypoglycémie, tachycardie ventriculaire à torsades de pointes, effets inotropes négatifs | Utiliser avec prudence en cas d'altération de la fonction du ventricule gauche ou d'insuffisance rénale Les effets indésirables peuvent contribuer à la non observance. Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement † La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis. |
Procaïnamide* | Hypotension (avec perfusion IV), anticorps antinucléaires positifs ou lupus induit par des médicaments, agranulocytose, torsades de pointes (TV) | Préparations à libération prolongée disponibles Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement† ou si l’intervalle QTc s’allonge |
Quinidine | Symptômes gastro-intestinaux, thrombocytopénie, anomalies de la fonction hépatique, tachycardie ventriculaire par torsades de pointes | Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement† ou si l’intervalle QTc s’allonge |
Classe Ib Utilisations: suppression des troubles du rythme ventriculaires (extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) | ||
Lidocaïne | Tremblements, convulsions, somnolence, confusion, paresthésies en cas d'administration rapide; risque de bradyarythmies après un infarctus du myocarde aigu | Réduire la posologie après les 24 premières heures Métabolisme de premier passage hépatique important. |
Mexilétine | Nausées, vomissements, tremblements, convulsions | Les formes à libération prolongée et IV ne sont pas disponibles aux États-Unis. |
Classe Ic Utilisations: suppression des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, des tachycardies supraventriculaires soutenues et des tachycardies ventriculaires, de la fibrillation ou du flutter auriculaires et de la fibrillation ventriculaire | ||
Flécaïnide | Parfois, vision trouble et paresthésies Proarythmique en cas de cardiopathie structurale coexistante | Diminuer la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis. |
Propafénone | Bêta-bloquant, aggravation possible de la maladie réactive des voies respiratoires, dyspepsies | La pharmacocinétique n'est pas linéaire; les augmentations de la dose ne doivent pas dépasser 50% de la dose précédente Métabolisme de premier passage saturable La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis. |
Classe II (bêta-bloqueurs) Utilisations: tachyarythmies supraventriculaires (extrasystoles auriculaires, tachycardies supraventriculaires soutenues, fibrillation et flutter auriculaire) et troubles du rythme ventriculaires (souvent un rôle d'appoint) | ||
Acébutolol | Pour tous les bêta-bloquants: troubles gastro-intestinaux, insomnie, cauchemars, léthargie, dysfonction érectile, bloc auriculoventriculaire possible chez les patients présentant un dysfonctionnement du nœud auriculoventriculaire; aggravation des maladies des voies respiratoires réactives (aggravation avec les bêta-bloquants « non sélectifs », propranolol, nadolol, timolol) | Relativement contre-indiqué chez les patients atteints de troubles bronchospastiques des voies respiratoires |
Aténolol | ||
Bétaxolol | ||
Bisoprolol | ||
Carvédilol | ||
Esmolol | ||
Métoprolol | ||
Nadolol | ||
Propranolol | ||
Timolol | ||
Classe III (médicaments stabilisants de membrane) Utilisations: toutes les tachyarythmies sauf les torsades de pointes | ||
Amiodarone‡ | Toxicité pulmonaire, allongement de l’intervalle QTc; torsades de pointes; bradycardie; décoloration grise ou bleue de la peau exposée au soleil; anomalies hépatiques; neuropathie périphérique; microdépôts cornéens, altération de la fonction thyroïdienne; augmentation de la créatinine sérique | Effets non compétitifs de bêta-blocage, de blocage des canaux calciques et des canaux sodiques, avec un long délai d'apparition de l'action Prolonge la réfractarité de manière plus homogène que les autres médicaments allongeant l'intervalle QT, de sorte que les torsades de pointe sont moins fréquentes. La forme IV peut être utilisée pour la conversion du rythme |
Azimilide* | Tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes | — |
Brétylium* | Hypotension | A également des propriétés de la classe II. Utilisé pour traiter les tachyarythmies ventriculaires réfractaires potentiellement mortelles (tachycardie ventriculaire intraitable, fibrillation ventriculaire récurrente) |
Dofétilide | Tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes | Contre-indiqué en cas d’allongement de l’intervalle QTc ou de diminution du débit de filtration glomérulaire |
Dronédarone | Allongement de l'intervalle QTc, tachycardie ventriculaire (TV) avec torsades de pointes, bradycardie, troubles gastrointestinaux, hépatotoxicité, augmentation de la créatinine sérique | Molécule d'amiodarone modifiée avec une demi-vie plus courte, un plus petit volume de distribution, moins d'effets indésirables et une efficacité plus faible Ne doit pas être utilisé en cas d’antécédents d’insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire permanente. |
Ibutilide | Tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes | Utilisé pour mettre fin à une fibrillation auriculaire et à un flutter auriculaire |
Sotalol | Semblable à la classe II; il peut déprimer la fonction du ventricule gauche et provoquer des torsades de pointes | Les formulations disponibles en clinique ont également une activité bêtabloquante (classe II) À éviter en cas d'insuffisance rénale |
Vernakalant | Hypotension (en particulier avec une insuffisance cardiaque) Bradyarythmies (en particulier avec bêta-blocage concomitant) | Utilisé pour arrêter la fibrillation auriculaire d'apparition récente Non disponible aux États-Unis |
Classe IV (inhibiteurs calciques) Utilisations: interruption des tachycardies supraventriculaires soutenues et ralentissement des fibrillations ou des flutters auriculaires rapides | ||
Diltiazem | Peut précipiter une fibrillation ventriculaire chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire, inotropisme négatif | La forme IV est utilisée pour ralentir la fréquence de la réponse ventriculaire à la fibrillation auriculaire ou au flutter auriculaire. |
Vérapamil | Peut déclencher une fibrillation ventriculaire chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire, inotropisme négatif | La forme IV est utilisée pour interrompre les tachycardies à complexes fins impliquant le nœud auriculoventriculaire. |
Autres antiarythmiques | ||
Adénosine | Dyspnée, inconfort thoracique et bouffées de chaleur, bronchospasme | Ralentit ou bloque la conduction nodale auriculoventriculaire Durée d’action extrêmement courte Les contre-indications incluent l'asthme et le bloc auriculoventriculaire de haut degré Le dipyridamole potentialise les effets |
Digoxine | Symptômes gastro-intestinaux; troubles du rythme multiples (extrasystoles ventriculaires, tachycardies ventriculaires, extrasystoles auriculaires, tachycardie auriculaire, bloc auriculoventriculaire du 2e ou 3e degré, ou leurs associations) | Contre-indiqué en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de Wolff-Parkinson-White manifeste) parce que la digoxine raccourcit les périodes réfractaires de la connexion accessoire; si une fibrillation auriculaire survient, la réponse ventriculaire peut être excessive et potentiellement mortelle |
*Disponibilité incertaine. | ||
† La durée du QRS devrait s’allonger. Le médicament n’est changé que si l’augmentation de la durée est excessive. | ||
‡ La posologie de l'amiodarone varie considérablement selon l'âge et l'indication; il faut vérifier les informations de prescription du fabricant. | ||
AVFA = fibrillation auriculaire; AAN = anticorps antinucléaires; APB = atrial premature beat (extrasystoles auriculaires); CrCl = clairance de la créatinine; VG = ventricule gauche; QTc = intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque; SVT = supraventricular tachycardia (tachycardie supraventriculaire soutenue); FV = fibrillation ventriculaire. | ||