Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables dans la tachycardie et la fibrillation ventriculaires

Niveau de preuve	Indications spécifiques
Indiqués (établi par les preuves)	Tachycardie ou fibrillation ventriculaire hémodynamiquement instables en l'absence de causes transitoires ou réversibles Tachycardie ventriculaire soutenue hémodynamiquement stable en cas de cardiopathie structurelle Syncope d'origine indéterminée avec tachycardie ventriculaire monomorphe induite pendant une étude électrophysiologique Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III sous traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35 mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 30% mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation Cardiomyopathie dilatée non ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III au cours d'un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35 Cardiomyopathie ischémique, tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 40% mesurée au moins 40 jours en post-infarctus du myocarde, et fibrillation ventriculaire inductible ou tachycardie ventriculaire soutenue détectée lors d'une étude électrophysiologique Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit avec tachycardie ventriculaire soutenue, arrêt cardiaque réanimé ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère Syndrome du QT long avec tachycardie ventriculaire documentée ou des symptômes évocateurs de celui-ci pendant le traitement médicamenteux bêta-bloqueur Intervalle QT court avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque Syndrome de Brugada avec ECG de type 1 et syncope supposés dus à une tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique avec tachycardie ventriculaire soutenue ou syncope sous bêta-bloqueurs Repolarisation précoce avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque
Probablement indiqué et soutenu par un grand nombre de preuves	Cardiomyopathie idiopathique dilatée, dysfonctionnement important du ventricule gauche pendant un traitement médical optimal et syncope inexpliquée Cardiomyopathie due à une mutation de la lamine A/C avec syncope inexpliquée ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent, ou ≥ 2 facteurs de haut risque (tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche intermédiaire de 35% à 44%, mutation non faux-sens, sexe masculin) Cardiomyopathie hypertrophique avec ≥ 1 facteur de risque élevé autre qu'une tachycardie/fibrillation ventriculaire soutenue (antécédents familiaux de mort subite prématurée, syncope récente inexpliquée, épaisseur du ventricule gauche ≥ 30 mm) ou avec une réponse anormale de la PA d'effort ou une tachycardie ventriculaire non soutenue plus ≥ 1 autre modificateur du risque de mort subite (âge < 30 ans, augmentation tardive du gadolinium à l'IRM cardiaque, obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche, anévrisme du ventricule gauche, syncope à distance) Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit persistante ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère mais avec antécédent de syncope ou présence de plusieurs autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin JA et al) Insuffisance cardiaque de classe NYHA IV chez les patients non hospitalisés en attente d'une transplantation cardiaque Sarcoïdose cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche > 35% avec ≥ 1 éléments suivants: syncope inexpliquée, cicatrice myocardique importante visible à l'IRM ou à la PET cardiaque, tachycardie ou fibrillation ventriculaire inductible soutenue ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent Myocardite à cellules géantes avec fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire instable sous un traitement médical optimal
Peut-être indiqué mais moins bien soutenu par des preuves	Cardiomyopathie dilatée idiopathique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous traitement médical optimal, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35 Syndrome du QT long sans symptôme mais avec un QTc > 0,50 seconde sous traitement par bêta-bloqueurs Syncope et trouble cardiaque structurel avancé, si les examens invasifs et non invasifs n'ont pas identifié de cause Cardiomyopathie hypertrophique avec tachycardie ventriculaire non soutenue ou réponse anormale de la pression artérielle à l'exercice, mais aucun autre modificateur du risque de mort subite Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit sans tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire soutenues ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévères mais avec un moins grand nombre d'autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin et al)
Non indiqué	Syncopes d'étiologie inconnue en l'absence de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire inductible et sans cardiopathie structurelle Tachycardie ou fibrillation ventriculaire incessantes Tachycardie ou fibrillation ventriculaire avec des mécanismes se prêtant à une ablation par cathéter ou une ablation chirurgicale Tachycardie ou fibrillation ventriculaire dues à des troubles transitoires ou réversibles lorsque la correction est faisable et susceptible d'éviter les récidives Troubles psychiatriques qui peuvent s'aggraver avec l'implantation d'un cardioverteur-défibrillateur implantable ou qui empêchent le suivi Patients sans perspective raisonnable de survie en état fonctionnel acceptable pendant ≥ 1 an Patients qui ont des symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA IV réfractaires aux médicaments qui ne sont pas candidats à une transplantation cardiaque ou à une thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) ou à un cardioverteur-défibrillateur implantable
VG = ventricule gauche; NYHA= New York Heart Association; QTc = intervalle QT corrigé.
Data from Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden death: a report of the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018 doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054 and Towbin JA, McKenna WJ, Abrams DJ, et al: 2019 HRS expert consensus statement on evaluation, risk stratification, and management of arrhythmogenic cardiomyopathy. Heart Rhythm 16:e301–e372, 2019.

Niveau de preuve

Indications spécifiques

Indiqués (établi par les preuves)

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire hémodynamiquement instables en l'absence de causes transitoires ou réversibles

Tachycardie ventriculaire soutenue hémodynamiquement stable en cas de cardiopathie structurelle

Syncope d'origine indéterminée avec tachycardie ventriculaire monomorphe induite pendant une étude électrophysiologique

Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III sous traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35 mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation

Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 30% mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation

Cardiomyopathie dilatée non ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III au cours d'un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35

Cardiomyopathie ischémique, tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 40% mesurée au moins 40 jours en post-infarctus du myocarde, et fibrillation ventriculaire inductible ou tachycardie ventriculaire soutenue détectée lors d'une étude électrophysiologique

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit avec tachycardie ventriculaire soutenue, arrêt cardiaque réanimé ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère

Syndrome du QT long avec tachycardie ventriculaire documentée ou des symptômes évocateurs de celui-ci pendant le traitement médicamenteux bêta-bloqueur

Intervalle QT court avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque

Syndrome de Brugada avec ECG de type 1 et syncope supposés dus à une tachycardie ventriculaire

Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique avec tachycardie ventriculaire soutenue ou syncope sous bêta-bloqueurs

Repolarisation précoce avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque

Probablement indiqué et soutenu par un grand nombre de preuves

Cardiomyopathie idiopathique dilatée, dysfonctionnement important du ventricule gauche pendant un traitement médical optimal et syncope inexpliquée

Cardiomyopathie due à une mutation de la lamine A/C avec syncope inexpliquée ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent, ou ≥ 2 facteurs de haut risque (tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche intermédiaire de 35% à 44%, mutation non faux-sens, sexe masculin)

Cardiomyopathie hypertrophique avec ≥ 1 facteur de risque élevé autre qu'une tachycardie/fibrillation ventriculaire soutenue (antécédents familiaux de mort subite prématurée, syncope récente inexpliquée, épaisseur du ventricule gauche ≥ 30 mm) ou avec une réponse anormale de la PA d'effort ou une tachycardie ventriculaire non soutenue plus ≥ 1 autre modificateur du risque de mort subite (âge < 30 ans, augmentation tardive du gadolinium à l'IRM cardiaque, obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche, anévrisme du ventricule gauche, syncope à distance)

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit persistante ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère mais avec antécédent de syncope ou présence de plusieurs autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin JA et al)

Insuffisance cardiaque de classe NYHA IV chez les patients non hospitalisés en attente d'une transplantation cardiaque

Sarcoïdose cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche > 35% avec ≥ 1 éléments suivants: syncope inexpliquée, cicatrice myocardique importante visible à l'IRM ou à la PET cardiaque, tachycardie ou fibrillation ventriculaire inductible soutenue ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent

Myocardite à cellules géantes avec fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire instable sous un traitement médical optimal

Peut-être indiqué mais moins bien soutenu par des preuves

Cardiomyopathie dilatée idiopathique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous traitement médical optimal, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35

Syndrome du QT long sans symptôme mais avec un QTc > 0,50 seconde sous traitement par bêta-bloqueurs

Syncope et trouble cardiaque structurel avancé, si les examens invasifs et non invasifs n'ont pas identifié de cause

Cardiomyopathie hypertrophique avec tachycardie ventriculaire non soutenue ou réponse anormale de la pression artérielle à l'exercice, mais aucun autre modificateur du risque de mort subite

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit sans tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire soutenues ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévères mais avec un moins grand nombre d'autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin et al)

Non indiqué

Syncopes d'étiologie inconnue en l'absence de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire inductible et sans cardiopathie structurelle

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire incessantes

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire avec des mécanismes se prêtant à une ablation par cathéter ou une ablation chirurgicale

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire dues à des troubles transitoires ou réversibles lorsque la correction est faisable et susceptible d'éviter les récidives

Troubles psychiatriques qui peuvent s'aggraver avec l'implantation d'un cardioverteur-défibrillateur implantable ou qui empêchent le suivi

Patients sans perspective raisonnable de survie en état fonctionnel acceptable pendant ≥ 1 an

Patients qui ont des symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA IV réfractaires aux médicaments qui ne sont pas candidats à une transplantation cardiaque ou à une thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) ou à un cardioverteur-défibrillateur implantable

VG = ventricule gauche; NYHA= New York Heart Association; QTc = intervalle QT corrigé.

Data from Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden death: a report of the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018 doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054 and Towbin JA, McKenna WJ, Abrams DJ, et al: 2019 HRS expert consensus statement on evaluation, risk stratification, and management of arrhythmogenic cardiomyopathy. Heart Rhythm 16:e301–e372, 2019.

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