Engagement cérébral

L'augmentation de la pression intracrânienne provoque parfois une protrusion (hernie) du tissu cérébral à travers l'une des barrières intracrâniennes rigides (encoche tentoriale de la tente du cervelet, faux du cerveau, trou occipital).

L'engagement cérébral est classé en fonction de la structure à travers laquelle le tissu est hernié:

• Engagement transtentoriel (uncal): le lobe temporal médial est comprimé en une masse unilatérale qui s'engage à travers et sous la tente du cervelet.

• Engagement sous la faux du cerveau: le gyrus cingulaire est poussé sous la faux du cerveau par une masse expansive présente dans la partie supérieure d'un hémisphère cérébral.

• Hernie (engagement) central: les deux lobes temporaux font hernie à travers l'encoche tentoriale de la tente du cervelet du fait d'une masse bilatérale ou d'un œdème cérébral diffus.

• Engagement transtentoriel ascendant: ce type peut être observé lorsqu'une masse sous-tentorielle (p. ex., tumeur de la fosse postérieure, hémorragie cérébelleuse) comprime le tronc cérébral, provoque sa torsion et une ischémie segmentaire du tronc cérébral.

• Engagement amygdalien: habituellement, la cause est une masse expansive infratentorielle (p. ex., hémorragie cérébelleuse) repoussant les amygdales cérébelleuses, à travers le trou occipital.