Certaines causes de tremblement
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Tremblement d'action* | ||
Sevrage de l'alcool ou d'autres substances (p. ex., des benzodiazépines ou des opiacés) | Agitation et tremblements fins des extrémités commençant 24–72 heures après la dernière prise d'alcool ou d'un médicament ou une substance (p. ex., une benzodiazépine) Parfois, HTA, tachycardie ou fièvre, en particulier chez les patients hospitalisés | Bilan clinique |
Antécédents de prise de médicaments ou de substances (p. ex., lithium, antidépresseurs, stimulants) | Amélioration du tremblement à l'arrêt du médicament ou de la substance | |
Troubles endocriniens, métaboliques et toxiques:
| Tremblements, avec altération du niveau de conscience (suggérant une encéphalopathie) et un trouble sous-jacent évident (p. ex., insuffisance rénale ou hépatique) Parfois, myoclonies multifocales et myoclonies négatives (astérixis) parmi les causes métaboliques de tremblement Exophtalmie, hyperréflexie, tachycardie, intolérance à la chaleur (évoquant une hyperthyroïdie) HTA extrême rebelle (suggérant un phéochromocytome) | Taux de TSH Recueil d'urine de 24 heures pour rechercher des métanéphrines Taux d'ammoniac, d'urée, la glycémie et la calcémie et le taux de PTH Tests de dosage des métaux lourds |
Tremblement essentiel | Tremblements progressivement persistants (4–12 Hz), habituellement symétriques et affectant les deux membres supérieurs et parfois la tête et la voix, en particulier en cas d'antécédents familiaux de tremblement Peut être inhibé par de faibles doses d'alcool ou d'autres sédatifs | Bilan clinique |
Tremblement physiologique | Tremblement fin, rapide (8–13 Hz) observé chez les sujets en bonne santé et peut être aggravé par certains médicaments ou maladies (voir plus haut) Peut être inhibé par de faibles doses d'alcool ou d'autres sédatifs | Bilan clinique |
Tremblement de repos | ||
Antécédents d'utilisation de médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine ou qui épuisent les réserves de dopamine | Amélioration du tremblement à l'arrêt du médicament | |
Basse fréquence (3–6 Hz) tremblement alternant, souvent du pouce contre l'index (mouvement d'émiettement) mais également parfois du menton ou de la jambe Habituellement accompagné d'autres symptômes, tels qu'une micrographie, une bradykinésie (mouvements lents), une rigidité en roue dentée et une marche à petits pas Souvent aucun antécédent familial de tremblement de maladie de Parkinson et pas de réduction du tremblement après la consommation d'alcool, | Critères cliniques spécifiques Une bonne réponse à l'essai de traitement empirique de médicaments dopaminergiques | |
Tremblement intentionnel | ||
Lésions cérébelleuses:
| Tremblement à basse fréquence (< 4 Hz) qui se produit généralement de façon unilatérale, accompagné d'une ataxie, d'une dysmétrie, d'une adiadococinésie (incapacité à effectuer des mouvements alternatifs rapides) et d'une dysarthrie Chez certains patients, antécédents familiaux (p. ex., ataxie de Friedreich) | IRM du cerveau |
Antécédents d'utilisation de certains médicaments ou d'autres substances | Amélioration du tremblement à l'arrêt du médicament ou de la substance | |
Tremblements complexes | ||
Tremblements de Holmes (tremblement mésencéphalique, du noyau rouge, rubral ou thalamique) | Irrégulier, à basse fréquence (< 4,5 Hz) surtout aux membres proximaux Association de tremblements de repos, postural et intentionnel due à des lésions mésencéphaliques (p. ex., un accident vasculaire cérébral ou une sclérose en plaques) près du noyau rouge Parfois, ataxie et faiblesse musculaire | IRM du cerveau |
Tremblement neuropathique:
| Type de tremblement variable et la fréquence, habituellement postural et intentionnel des membres affectés Autres signes d'une neuropathie périphérique | Électromyographie |
Tremblement fonctionnel (psychogène) | Début d'apparition brutale et/ou rémissions spontanées de tremblements complexes de type mixte avec des fluctuations Augmentation par l'attention et diminution par la distraction du patient Une caractéristique diagnostique clé du tremblement psychogène: disparition du tremblement lorsque le patient effectue un mouvement rythmique volontaire avec le membre non affecté | Bilan clinique |
Type de tremblement variable (habituellement de la partie proximale du bras) chez l'enfant ou l'adulte jeune, souvent avec des signes d'insuffisance hépatique, une rigidité, une démarche maladroite, une dysarthrie, des rires inappropriés, une hypersialorrhée et des symptômes neuropsychiatriques | Recueil des urines des 24 heures pour mesurer le taux de cuivre; céruléoplasmine sérique Examen à la lampe à fente pour rechercher des anneaux de Kayser-Fleischer autour de l'iris (provoqués par le dépôt de cuivre) | |
* La classification des tremblements d'action peut être subdivisée en tremblements posturaux et cinétiques (qui comprennent les tremblements simples cinétiques et intentionnels). Un tremblement cinétique simple se produit pendant le mouvement volontaire et reste à peu près le même tout au long du mouvement. Les tremblements intentionnels se produisent pendant les mouvements volontaires avec un crescendo du tremblement lorsque le membre affecté approche de la cible. Les tremblements posturaux sont maximaux lorsqu'un membre est maintenu dans une position fixe contre pesanteur. | ||
PTH = parathormone; TSH = thyroid-stimulating hormone (thyréostimuline). | ||