Certaines causes de prurit vulvovaginal ou d'écoulement vaginal
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Femmes en âge de procréer | ||
Écoulement vaginal malodorant (poisson), fin, jaune-vert ou gris, mousseux Parfois, avec irritation vulvovaginale | Critères diagnostiques de Amsel (3 sur 4):
tests d'amplification des acides nucléiques Parfois détecté sur le test de Papanicolaou (Pap test)† | |
Écoulement vaginal blanc, épais, ressamblant à du lait caillé qui adhère à la paroi vaginale Irritation vulvo-vaginale, œdème, prurit Parfois, aggravation des symptômes après le rapport sexuel et avant les règles Parfois, utilisation récente d'antibiotiques Non compliquée (tous les éléments suivants): épisodes sporadiques rares; symptômes légers à modérés; l'agent pathogène est habituellement Candida albicans; patientes immunocompétentes Compliqué (l'un des suivants): épisodes récurrents (4 ou plus); symptômes sévères; Candida non albicans; patiente immunodéprimée (p. ex., diabète, VIH, traitement immunosuppresseur) | Critères diagnostiques:
Culture de champignons, en particulier si un Candida non albicans est suspecté Test par sonde ADN avec PCR Parfois détecté au Pap test† | |
Écoulement vaginal mousseux, jaune-vert, souvent avec une odeur de poisson Souvent irritation, érythème et œdème de la vulve et du vagin Parfois, dysurie ou dyspareunie Parfois, taches ponctiformes, rouge "fraise" sur les parois vaginales ou du col | Tests d'amplification des acides nucléiques (tests préférés) pH vaginal et montage humide montrant des microrganismes mobiles flagellés en forme de poire observés sur la microscopie Test diagnostique rapide, bandelette immunochromatographique Culture Parfois détecté au Pap test† | |
Douleurs abdominales ou pelviennes Écoulement cervical mucopurulent Parfois, de la fièvre Mouvement cervical, douleur utérine et annexielle | Tests pour la gonorrhée et chlamydias Numération des globules blancs Parfois, imagerie pelvienne | |
Corps étrangers (souvent oubli d'un tampon hygiénique) | Écoulement vaginal souvent profus extrêmement malodorant, souvent avec érythème vaginal, dysurie et parfois dyspareunie Objet visibles à l'examen | Examen pelvien |
Femmes ménopausées | ||
Syndrome génito-urinaire de la ménopause | Écoulement vaginal peu abondant blanc ou jaune pâle, parfois avec du sang Sécheresse vaginale et/ou dyspareunie Parfois, fissures vulvovaginales ou spotting lors de l'activité sexuelle Atrophie vulvovaginale avec un tissu vulvovaginal fragile, sec, parfois légèrement sensible | Examen pelvien plus les signes suivants:
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Vulvite chimique due à une irritation par l'urine ou des fèces | Érythème vulvaire diffus Facteurs de risque (p. ex., incontinence, alitement) | Examen pelvien |
Tous âges | ||
Réactions d'hypersensibilité | Érythème, œdème, prurit vulvovaginal (parfois intense), écoulement vaginal Antécédents d'exposition récente du tissu vulvovaginal à un nouveau produit ou médicament (p. ex., sprays d'hygiène, lubrifiants, additifs pour l'eau du bain, traitement topique des infections candidosiques, assouplissants, agents de blanchiment ou lessives) | Examen pelvien |
Inflammatoires (p. ex., irradiation pelvienne, chimiothérapie, prise chronique de médicaments pour la vaginite) | Écoulement vaginal peu abondant blanc ou jaune pâle Parfois, dyspareunie Parfois, prurit, érythème, douleurs, hémorragie légère Parfois, sténose vaginale (après irradiation pelvienne) | Diagnostic d'exclusion basé sur les antécédents et facteurs de risque, plus les signes suivants:
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Fistules entériques (complication du travail bloqué, tumeurs pelviennes, de la chirurgie pelvienne ou d'une maladie intestinale inflammatoire) | Écoulement vaginal malodorant avec passage de fèces par le vagin | Contrôle visuel direct ou palpation de la fistule de la partie inférieure du vagin Test de coloration (bleu de méthylène instillé dans le rectum, puis visualisé dans le vagin) |
Affections de la peau (p. ex., psoriasis, lichen scléreux, lichen plan, lichen simplex chronique) | Présence de lésions cutanées génitales et extragénitales caractéristiques | Examen pelvien Parfois, biopsie |
* En cas d'écoulement, un examen microscopique d'une préparation humide au sérum physiologique et d'une préparation au KOH et habituellement des tests pour la trichomonase, la gonorrhée et la chlamydia sont effectués (sauf si une cause non infectieuse telle qu'une allergie ou un corps étranger est évidente). | ||
† Le test de Papanicolaou (Pap test) n'est pas un test fiable pour le diagnostic de vaginite; des mentions de vaginite sur un rapport de cytologie cervicale doivent être confirmées en fonction des symptômes et par une évaluation plus poussée. | ||
KOH = hydroxyde ded potassium, NAAT = nucleic acid amplification test, PCR = polymerase chain reaction. | ||