Certaines causes de dyspnée aiguë*
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique† |
|---|---|---|
Causes pulmonaires | ||
Asthme, bronchospasme ou maladies réactives des voies respiratoires | Wheezing et trouble des échanges aériens qui se produisent spontanément ou après l'exposition à des stimuli spécifiques (p. ex., allergène, infection des voies respiratoires supérieures, froid, effort) Éventuellement pouls paradoxal Souvent anamnèse de maladies réactives des voies respiratoires | Bilan clinique Parfois, épreuves fonctionnelles respiratoires ou mesure du débit de pointe |
Apparition brutale d'une toux ou d'un stridor (généralement chez le nourrisson ou le jeune enfant) en l'absence d'infection des voies respiratoires supérieures ou de symptômes généraux | Rx thorax inspiratoire et expiratoire Parfois, bronchoscopie | |
Début brutal d'une douleur thoracique transfixiante, tachypnée, diminution du murmure vésiculaire et hypersonorité à la percussion Peut faire suite à une blessure ou survenir spontanément (en particulier chez les patients de grande taille et minces et en cas de BPCO) | Rx thorax | |
Début brutal d'une douleur thoracique transfixiante, tachypnée et tachycardie Souvent facteurs de risque d'embolie pulmonaire (p. ex., cancer, immobilisation, thrombose veineuse profonde, grossesse, prise de contraceptifs oraux ou d'autres médicaments contenant des œstrogènes, chirurgie ou hospitalisation récente, antécédents familiaux) | Angio-TDM Moins souvent, scintigraphie de ventilation/perfusion et éventuellement artériographie pulmonaire | |
Lésions toxiques des voies respiratoires (p. ex., par inhalation de chlore ou de sulfure d'hydrogène) | Début soudain après exposition professionnelle ou utilisation inappropriée de produits de nettoyage | Inhalation habituellement évidente à l'anamnèse Rx thorax Parfois, dosage des gaz du sang artériel et observation pour déterminer la gravité |
Causes cardiaques | ||
Constriction thoracique rétrosternale ou douleur avec ou sans irradiation au bras ou à la mâchoire, en particulier en cas de facteurs de risque de coronaropathie | ECG Dosage des enzymes cardiaques | |
Rupture ou déficit du muscle papillaire | Apparition brutale d'une douleur thoracique, d'un souffle holosystolique nouveau ou intense, d'une insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient qui présente un infarctus du myocarde récent | Auscultation Échocardiographie |
Autres causes | ||
Trouble anxieux cause d'hyperventilation | Dyspnée dans certaines situations souvent accompagnée d'une agitation psychomotrice et de paresthésies des doigts ou autour de la bouche Examen clinique et oxymétrie pulsée normaux | Bilan clinique Diagnostic d'exclusion |
Paralysie diaphragmatique aiguë | Souvent, début soudain après un traumatisme affectant le nerf phrénique‡ Orthopnée fréquente | Rx thorax Sniff test radioscopique |
*Une dyspnée aiguë survient à quelques minutes de l'événement déclencheur. | ||
†Dans la plupart des cas une oxymétrie pulsée et, à moins que les symptômes ne représentent clairement qu'une légère aggravation d'une maladie chronique connue, une rx thorax sont nécessaires. | ||
‡ La dyspnée peut être retardée et peut survenir principalement après un effort. | ||
BNP = peptide natriurétique cérébral (type B); BPCO = maladie pulmonaire obstructive chronique; B3 = 3e bruit cardiaque; V/Q = ventilation/perfusion. | ||