La cavité pelvienne féminine contient la partie supérieure de l'appareil reproducteur féminin (les ovaires, les trompes de Fallope, l'utérus, et le col de l'utérus). Les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus conjonctifs environnants (p. ex., ligament utérin large) sont appelés annexes. La cavité pelvienne contient également les intestins, les uretères inférieurs et la vessie. Une masse pelvienne peut avoir pour origine n'importe laquelle de ces structures.
Une masse pelvienne peut être symptomatique ou asymptomatique et peut être détectée lors de l'examen pelvien ou par imagerie. Une masse pelvienne peut être bénigne. faible potentiel malin ou maligne.
L'étiologie, le diagnostic et le traitement d'une masse pelvienne féminine varient selon la phase de reproduction ou l'état: préménarche, âge fertile, grossesse ou ménopause. Les masses pelviennes chez les enfants et les adolescentes avant la ménarche sont discutées ici.
Étiologie des masses pelviennes chez la petite fille
Chez l'enfant, le type de masse le plus fréquent de l'appareil reproducteur féminin varie selon le groupe d'âge (1).
Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent avoir des kystes ovariens folliculaires si les hormones maternelles stimulent le développement du kyste in utero ou pendant les premiers mois de la vie. Un kyste chez un fœtus peut être détecté à l'échographie obstétricale (2).
Chez les filles prépubères, les masses pelviennes sont rares. Les masses ovariennes peuvent être des kystes ovariens folliculaires ou, rarement, des tumeurs bénignes ou malignes. Des tumeurs germinales, dont le gonadoblastome et les tératomes matures, sont le type le plus fréquent de néoplasie ovarienne chez l'enfant et des tumeurs épithéliales bénignes (p. ex., cystadénome séreux et mucineux) peuvent également survenir (3). Les tumeurs malignes comprennent le tératome immature, le germinome, la tumeur à cellules de la granulosa et la tumeur à cellules de Sertoli-Leydig. Certaines tumeurs sont hormonalement actives et peuvent provoquer une puberté précoce, comme des tumeurs stromales bénignes du cordon sexuel (thécome-fibrome). D'autres causes de masse pelvienne avant la puberté sont les kystes paratubaires (p. ex., les kystes mésonéphriques ou les kystes du ligament large) ou les kystes paraovariens.
À la puberté, si des anomalies congénitales de l'appareil reproducteur bloquent le flux menstruel, un hématocolpos (sang qui dilate le vagin) ou un hématomètre (sang qui dilate l'utérus) peuvent se développer.
La maladie pelvienne inflammatoire est rare chez les filles prépubères mais peut survenir et peut être compliquée par un abcès tubo-ovarien ou un hydrosalpinx.
Références pour l'étiologie
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
2. Zampieri N, Borruto F, Zamboni C, Camoglio FS: Foetal and neonatal ovarian cysts: a 5-year experience. Arch Gynecol Obstet. 2008;277(4):303-306. doi:10.1007/s00404-007-0483-5
3. Birbas E, Kanavos T, Gkrozou F, Skentou C, Daniilidis A, Vatopoulou A: Ovarian Masses in Children and Adolescents: A Review of the Literature with Emphasis on the Diagnostic Approach. Children (Basel). 2023;10(7):1114. Publié le 27 juin 2023. doi:10.3390/children10071114
Bilan des masses pelviennes chez la petite fille
Anamnèse
Les antécédents médicaux généraux sont recueillis et, pour les nourrissons, les antécédents obstétricaux et la naissance sont inclus. Les antécédents familiaux de cancer, en particulier de cancer de l'ovaire, sont importants. Les antécédents médicaux sont obtenus auprès du parent (ou de l'aidant) et de l'enfant, si l'âge est approprié.
L'anamnèse de la maladie actuelle comprend la présence de symptômes associés à la masse (p. ex., douleur, pression, saignements vaginaux, fièvre).
La revue des systèmes doit rechercher des symptômes de causes possibles, dont les symptômes suivants:
Douleurs pelviennes, nausées, vomissements: torsion annexielle
Développement pubertaire au cours de la tranche d'âge habituelle, douleur vaginale ou sus-pubienne, sans saignement vaginal: possible anomalie congénitale de l'appareil reproducteur avec hématocolpos ou hématomètre
Puberté précoce: une tumeur ovarienne féminisante
Écoulement vaginal, fièvre et douleur pelvienne: infection pelvienne, avec possible abcès tubo-ovarien
Examen clinique
Un examen clinique général est effectué. L'abdomen est évalué à la recherche d'une distension abdominale, d'une masse abdominale, d'une ascite, d'une sensibilité et de signes péritonéaux.
Si un examen pelvien est nécessaire chez un enfant, le parent et l'enfant doivent être informés sur l'examen afin qu'ils sachent à quoi s'attendre et pour établir la confiance entre l'enfant et le médecin. L'objectif de l'examen doit être d'obtenir les informations nécessaires sans causer de peur ou d'inconfort inutile à l'enfant.
L'examen des organes génitaux externes et de la région périnéale et inguinale doit noter tout saignement, écoulement, ecchymoses ou blessure.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Masse annexielle avec caractéristiques échographiques malignes chez une patiente présentant un marqueur tumoral élevé: possible tumeur maligne
Écoulement vaginal, fièvre, frissons, sensibilité de la partie inférieure de l'abdomen et/ou signes de lésions génitales: infection pelvienne possible, avec possible abcès tubo-ovarien et/ou abus sexuel
Interprétation des signes
Une douleur sévère suggère une étiologie qui nécessite un traitement urgent. Une torsion annexielle est une étiologie qui nécessite un traitement chirurgical rapide.
Une masse pelvienne chez une fille qui a une puberté précoce soulève la préoccupation d'une tumeur produisant des hormones.
Examens complémentaires
Chez l'enfant, l'examen pelvien est généralement limité et une imagerie est effectuée pour rechercher une masse pelvienne. L'échographie transabdominale est préférable à l'échographie transvaginale chez les jeunes enfants et les adolescentes prépubères. Si l'échographie ne permet pas de définir clairement la taille, l'emplacement et la consistance de la masse, un autre examen d'imagerie (en général l'IRM) peut être nécessaire.
Une numération formule sanguine complète est effectuée si les signes et les symptômes sont compatibles avec une infection pelvienne. Un prélèvement d'écoulement vaginal peut être prélevé sans examen au spéculum, en utilisant des méthodes adaptées aux enfants. Le prélèvement est mis en culture à la recherche d'infections bactériennes ou candidosiques vaginales fréquentes. Si un abus sexuel est suspecté, des tests d'amplification des acides nucléiques sont effectués; les tests d'amplification des acides nucléiques peuvent détecter une gonorrhée et une chlamydiose.
Des signes de puberté précoce nécessitent une évaluation endocrinologique. En cas de masse ovarienne et de suspicion de néoplasie non épithéliale, les marqueurs tumoraux (p. ex., alpha-fœtoprotéine, lactate déshydrogénase, inhibine) sont mesurés.
Traitement des masses pelviennes chez la petite fille
Une masse pelvienne chez le nourrisson ou l'enfant est traitée en fonction de l'étiologie.
Certaines masses annexielles peuvent être surveillées en toute sécurité et peuvent disparaître spontanément (p. ex., kystes ovariens folliculaires).
La chirurgie est nécessaire si une tumeur bénigne ou maligne est suspectée sur l'imagerie ou les marqueurs tumoraux, ou si une torsion annexielle est probable (1). La chirurgie préservant la fertilité est préférée autant que possible (2).
La chirurgie peut également être nécessaire en cas d'anomalie congénitale de l'appareil reproducteur afin de permettre le flux menstruel.
Références pour le traitement
1. Adnexal Torsion in Adolescents: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion No, 783. Obstet Gynecol. 2019;134(2):e56-e63. doi:10.1097/AOG.0000000000003373
2. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc.29421
Points clés
Le type de masse pelvienne le plus fréquent chez l'enfant varie selon le groupe d'âge.
Une masse pelvienne peut être symptomatique ou asymptomatique et peut être bénigne ou maligne.
Les nouveau-nés et les nourrissons (ou même les fœtus) peuvent développer des kystes ovariens folliculaires dus à la stimulation par les hormones maternelles.
Les tumeurs germinales, en particulier les tératomes matures, sont le type le plus fréquent de néoplasie ovarienne de l'enfant.
Évaluer une enfant chez qui on suspecte une masse pelvienne par imagerie; l'échographie transabdominale est préférée à l'échographie transvaginale chez les jeunes enfants ou les adolescentes prépubères.
