Les léiomyomes cervicaux sont des tumeurs bénignes des muscles lisses. Les symptômes peuvent comprendre des saignements vaginaux anormaux, un écoulement vaginal et une dyspareunie. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien ou parfois sur l'imagerie. Le traitement est la surveillance simple ou l'ablation chirurgicale.
Les léiomyomes cervicaux sont rares. Les léiomyomes utérins (fibromes) sont fréquents dans le corps utérin et sont habituellement présents en cas de fibromes cervicaux. Les grands léiomyomes cervicaux peuvent obstruer partiellement les voies urinaires. Les léiomyomes cervicaux ne prolifèrent pas, mais certains fibromes sous-muqueux prolifèrent à travers le canal cervical vers le vagin. Les léiomyomes sous-muqueux faisant issue dans le vagin peuvent parfois s'ulcérer, s'infecter et/ou saigner.
Symptomatologie des léiomyomes cervicaux
Les léiomyomes cervicaux peuvent être symptomatiques. Un symptôme commun est le saignement, qui peut être irrégulier ou abondant, parfois entraînant une anémie. Une dyspareunie peut être observée. L'infection peut causer des douleurs, des saignements ou des pertes.
Les obstructions urinaires provoquent une retenue mictionnelle, une miction goutte à goutte ou une rétention urinaire; des infections urinaires peuvent se développer.
Diagnostic des léiomyomes cervicaux
Examen pelvien
Parfois, imagerie
Le diagnostic des léiomyomes cervicaux repose sur l'examen clinique. Certains sont palpables lors d'un palper bimanuel abdomino-pelvien. L'échographie ou l'IRM peuvent faciliter le diagnostic.
À l'examen au spéculum, un léiomyome sous-muqueux prolabé est parfois visible au niveau ou au-delà de l'orifice cervical externe. Typiquement, ce sont des pédoncules et mobiles, ce qui les différencie des léiomyomes cervicaux, qui sont habituellement sessiles. Un léiomyome sous-muqueux prolabé peut être friable et ulcéré.
Une échographie ou l'IRM transvaginale n'est effectuée que dans les cas suivants:
Pour confirmer un diagnostic incertain
Pour exclure une obstruction urinaire
Pour identifier les léiomyomes supplémentaires
Pour faire la distinction entre un léiomyome sous-muqueux prolabé et un vrai léiomyome cervical
L'hémoglobine ou l'hématocrite sont mesurés pour exclure une anémie.
Une biopsie est effectuée si nécessaire pour exclure d'autres types de masses cervicales.
Traitement des léiomyomes cervicaux
Ablation de léiomyomes symptomatiques
Le traitement des léiomyomes cervicaux est comparable au traitement des fibromes (1). Les petits léiomyomes asymptomatiques ne sont pas traités. La plupart des léiomyomes cervicaux symptomatiques sont enlevés par myomectomie (en particulier, si la capacité de procréer est importante) ou, si la myomectomie est techniquement difficile, par hystérectomie.
Les léiomyomes prolabés peuvent être enlevés par voie transvaginale.
Référence pour le traitement
1. Ferrari F, Forte S, Valenti G, et al. Current Treatment Options for Cervical Leiomyomas: A Systematic Review of Literature. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):92. Published 2021 Jan 21. doi:10.3390/medicina57020092
Points clés
Les léiomyomes cervicaux sont bénins.
Les léiomyomes cervicaux peuvent provoquer des symptômes, principalement des saignements; les léiomyomes importants peuvent obstruer partiellement les voies urinaires.
Diagnostiquer les léiomyomes cervicaux par un examen pelvien et parfois une échographie ou une IRM transvaginale.
Pratiquer une exérèse chirurgicale des léiomyomes cervicaux symptomatiques, généralement par myomectomie mais, si la myomectomie n'est pas possible, par hystérectomie.
