Présentation de l’hépatite chronique

Les causes les plus fréquentes d’hépatite chronique sont

• Virus de l’hépatite C

• Virus de l’hépatite B

• Stéatose hépatique non due à la consommation d’alcool

• Hépatopathie alcoolique

Le virus de l’hépatite C est à l’origine d’environ 60 à 70 % des cas d’hépatite chronique, et au moins 75 % des cas d’hépatite C aiguë deviennent chroniques.

Près de 5 à 10 % des cas d’hépatite B chez l’adulte deviennent chroniques, parfois avec une co-infection par l’hépatite D. (L’hépatite D ne survient pas spontanément. Elle ne se produit que comme co-infection de l’hépatite B.) L’hépatite B aiguë devient chronique chez jusqu’à 90 % des nourrissons infectés et chez 25 à 50 % des jeunes enfants.

Dans de rares cas, le virus de l’hépatite E provoque une hépatite chronique chez des personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles qui prennent des médicaments pour inhiber le système immunitaire après une greffe d’organe, celles qui prennent des médicaments pour traiter le cancer ou celles qui sont infectées par le VIH.

Le virus de l’hépatite A ne provoque pas d’hépatite chronique.

La stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH) (type d’inflammation chronique du foie ; anciennement appelée stéatohépatite non alcoolique [NASH]) apparaît généralement chez des personnes en surpoids (obésité), diabétiques et/ou ayant des taux anormaux de cholestérol et d’autres graisses (lipides) dans le sang. Toutes ces pathologies font que l’organisme synthétise plus de graisses ou traite (métabolise) et élimine les graisses plus lentement. Par conséquent, les graisses s’accumulent et sont ensuite stockées à l’intérieur des cellules hépatiques (affection appelée stéatose hépatique). La stéatose hépatique peut entraîner une inflammation chronique et finir par évoluer en cirrhose. (La stéatose hépatique due à un trouble autre que la consommation excessive d’alcool est appelée stéatose hépatique associée au syndrome métabolique [Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD], anciennement appelée stéatose hépatique non alcoolique [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD]).

L’alcool, après avoir été absorbé dans le tube digestif, est généralement traité (métabolisé) dans le foie. Lorsque l’alcool est métabolisé, des substances qui peuvent endommager le foie sont produites. Une hépatopathie alcoolique survient généralement chez les personnes qui boivent beaucoup d’alcool pendant de nombreux mois ou de nombreuses années. Une hépatopathie alcoolique est caractérisée par une stéatose hépatique et une inflammation généralisée du foie pouvant entraîner la mort des cellules hépatiques. Si les personnes continuent à boire, du tissu cicatriciel peut se former dans le foie et peut finir par remplacer une grande quantité de tissu hépatique normal, entraînant une cirrhose.

Moins souvent, l’hépatite chronique est due aux causes suivantes :

• Hépatite auto-immune

• Médicaments

• Déficit en alpha-1 antitrypsine (un trouble héréditaire)

• Maladie cœliaque

• Hémochromatose (un trouble héréditaire qui entraîne une absorption trop importante de fer par l’organisme)

• Cholangite biliaire primitive

• Une maladie thyroïdienne

• Chez les enfants et les jeunes adultes, maladie de Wilson (une maladie héréditaire rare consistant en une rétention anormale de cuivre dans le foie)

Dans l’hépatite auto-immune, l’inflammation chronique ressemble à une inflammation due à une attaque par l’organisme de ses propres tissus (une réaction auto-immune). L’hépatite auto-immune est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Certains médicaments peuvent provoquer une hépatite chronique, surtout lorsqu’ils sont pris pendant une période prolongée. Ils comprennent l’amiodarone, l’isoniazide, le méthotrexate, la méthyldopa, la nitrofurantoïne et le tamoxifène, et dans de rares cas le paracétamol.

On ne sait pas exactement pourquoi un virus ou un médicament particulier entraîne une hépatite chronique chez certaines personnes et pas chez d’autres, ni pourquoi la gravité de la maladie est variable d’une personne à l’autre.

Dans près de deux tiers des cas, l’hépatite chronique se développe progressivement, souvent sans symptôme de trouble hépatique tant que la cirrhose n’est pas apparue. Dans le tiers restant, elle se développe après une hépatite virale aiguë qui persiste ou récidive (souvent plusieurs semaines plus tard).

L’hépatite chronique provoque souvent des symptômes généraux, tels qu’une vague sensation de malaise, une perte d’appétit et une fatigue. Parfois, les personnes atteintes ont également une fièvre de bas grade et une sensation de gêne au niveau de la partie supérieure de l’abdomen. La jaunisse (coloration jaune de la peau et du blanc des yeux causée par des dépôts de bilirubine en excès) est rare, sauf si une insuffisance hépatique se développe. De nombreuses personnes atteintes d’hépatite chronique n’ont aucun symptôme.

Souvent, les premiers symptômes spécifiques apparaissent lorsque la maladie hépatique a progressé et qu’il existe des signes de cirrhose. Les symptômes peuvent comprendre

• Splénomégalie

• Apparition de petits vaisseaux sanguins en forme de toile d’araignée sur la peau (angiomes stellaires)

• Rougeur des paumes de la main

• Accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite)

• Tendance au saignement (trouble de la coagulation)

• Saignement dans le tube digestif dû à des varices œsophagiennes

• Ictère

• Détérioration de la fonction cérébrale (encéphalopathie hépatique)

• Cancer du foie

La fonction cérébrale se détériore parce que le foie gravement endommagé est incapable d’éliminer les substances toxiques du sang comme il le fait normalement. Ces substances s’accumulent alors dans le sang et atteignent le cerveau. Normalement, le foie les évacue du sang, les décompose, puis les excrète sous forme de produits dérivés inoffensifs dans la bile (liquide jaune-verdâtre qui contribue à la digestion) ou dans le sang (voir Fonctions du foie). Le traitement de l’encéphalopathie hépatique peut empêcher la détérioration de la fonction cérébrale de devenir permanente.

Le sang ne peut plus coaguler normalement parce que le foie endommagé ne peut plus synthétiser suffisamment de protéines utiles à la coagulation du sang.

Quelques personnes présentent une jaunisse, des démangeaisons et des selles claires. Une jaunisse et des démangeaisons se développent parce que le foie gravement endommagé est incapable d’éliminer la bilirubine du sang comme il le fait normalement. La bilirubine s’accumule dans le sang et se dépose dans la peau. La bilirubine est un pigment jaune produit comme déchet lors de la dégradation normale des globules rouges. Les selles sont claires parce que le flux de bile s’écoulant du foie est bloqué et qu’une quantité moins importante de bilirubine est éliminée dans les selles. La bilirubine est la substance qui donne aux selles leur couleur brune typique.

L’hépatite auto-immune peut provoquer d’autres symptômes qui impliquent d’autres systèmes de l’organisme. Les symptômes peuvent inclure l’arrêt des règles, une douleur et un gonflement des articulations, une perte d’appétit et des nausées. Les personnes atteintes d’hépatite auto-immune peuvent également avoir d’autres maladies auto-immunes, telles qu’un diabète de type 1, une rectocolite hémorragique, une maladie cœliaque ou des maladies auto-immunes qui provoquent une anémie ou une inflammation de la glande thyroïde ou des reins.

De nombreuses personnes vivent des années avec une hépatite chronique sans progression. Chez d’autres, elle évolue progressivement. Le pronostic dépend en partie du virus qui en est la cause et des traitements disponibles :

• L’hépatite C chronique, si elle n’est pas traitée, provoque une cirrhose chez environ 20 à 30 % des personnes. Cependant, la cirrhose peut prendre des dizaines d’années pour se développer. Généralement, le risque de cancer du foie est augmenté seulement en présence d’une cirrhose.

• L’hépatite B chronique a tendance à s’aggraver, parfois rapidement mais parfois sur plusieurs décennies, ce qui provoque une cirrhose. L’hépatite B chronique augmente également le risque de cancer du foie, qu’une cirrhose soit présente ou non. (Chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique causée par d’autres pathologies, un risque de cancer du foie n’existe que si une cirrhose se développe.) Dans de rares cas, l’hépatite B chronique se résout spontanément, sans traitement.

• Sans traitement, la co-infection chronique par les virus de l’hépatite B et D entraîne une cirrhose dans 70 % des cas.

• L’hépatite auto-immune peut être efficacement traitée chez la plupart des personnes, mais certaines développent une cirrhose.

• L’hépatite chronique d’origine médicamenteuse disparaît souvent complètement à l’arrêt du médicament.

• Analyses de sang

• Parfois, biopsie

Les médecins peuvent suspecter une hépatite chronique lorsque

• Les personnes présentent des symptômes typiques.

• Des analyses de sang (réalisées pour d’autres raisons) détectent un taux élevé d’enzymes hépatiques.

• Les personnes ont déjà eu une hépatite aiguë.

Aussi, toute personne âgée de 18 ans ou plus, qu’elle soit symptomatique ou non, doit faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C au moins une fois. Ces examens sont recommandés car l’hépatite C passe souvent inaperçue.

Le dépistage de l’hépatite chronique commence généralement par des analyses de sang afin de mesurer les taux d’enzymes hépatiques et d’autres substances produites par le foie (tests hépatiques). Ces tests peuvent permettre de poser ou d’écarter un diagnostic d’hépatite, d’identifier la cause et de déterminer la sévérité de l’atteinte hépatique.

Des analyses de sang sont aussi réalisées pour aider les médecins à identifier si un virus de l’hépatite est à l’origine de l’infection. Si aucun virus n’est identifié, d’autres analyses de sang sont nécessaires pour vérifier d’autres causes, telles qu’une hépatite auto-immune.

Une biopsie du foie est parfois réalisée pour confirmer le diagnostic. La biopsie du foie permet aussi au médecin de :

• Déterminer la sévérité de l’inflammation

• Déterminer la présence d’une cicatrisation (fibrose) ou d’une cirrhose

• Potentiellement permettre d’identifier la cause de l’hépatite

Cependant, la biopsie hépatique est réalisée de moins en moins souvent, à mesure que de nouvelles technologies continuent à se développer. Par exemple, les examens effectués pour déterminer l’étendue des lésions du foie et pour rechercher d’autres problèmes hépatiques peuvent inclure :

• Des examens d’imagerie spécialisés, tels qu’une élastographie par échographie et une élastographie par résonance magnétique

• Des analyses de sang pour mesurer des substances (appelées marqueurs) qui indiquent si une fibrose est présente et, le cas échéant, son étendue

L’élastographie par échographie et l’élastographie par résonance magnétique utilisent des ondes sonores appliquées à l’abdomen pour déterminer le degré de raideur du tissu hépatique.

• Traitement de la cause (par exemple, médicaments antiviraux pour l’hépatite B ou C)

• Traitement des complications

Le traitement de l’hépatite chronique se concentre sur le traitement de la cause et la prise en charge des complications, telles que l’ascite et l’encéphalopathie hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose.

Si un médicament ou une autre substance en est la cause, son utilisation est arrêtée. Lorsque l’hépatite est causée par une autre pathologie, celle-ci doit être traitée. Si la cause est une maladie hépatique liée à l’alcool, les médecins recommandent des modifications du mode de vie, principalement l’abstinence d’alcool.